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Bronchoscopie souple et antiagrégants plaquettaires : analyse du rapport bénéfices-risques - 18/04/08

Doi : RMR-01-2007-24-1-0761-8425-101019-200520006 

V. Trosini-Désert [1],

J.M. Vergnon [2],

J.P. Collet [3],

G. Montalescot [3],

T. Similowski [1],

le Groupe d'Endoscopie bronchique de Langue Française (GELF)

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Résumé

Introduction

Il est de plus en plus fréquent pour les pneumologues d'être confrontés à des prescriptions d'antiagrégants plaquettaires (AAP) chez des patients devant subir une bronchoscopie souple (BS). Il faut alors peser l'indication de la BS et les bénéfices qui en sont attendus au regard non seulement d'un risque hémorragique mais encore du risque thrombotique.

Méthodes et résultats

En l'absence de recommandations consensuelles sur ce sujet, cet article passe en revue la littérature et rapporte les résultats d'une enquête réalisée auprès de 138 endoscopistes membres du Groupe d'endoscopie de langue française. Cinq questions sont abordées : 1) risque hémorragique selon la procédure ; 2) caractéristiques des AAP actuels ; 3) risque thrombotique à l'arrêt du traitement par AAP ; 4) circonstances où la BS peut-être différée ; 5) stratégie de relais thérapeutique si les AAP sont interrompus.

Conclusions

Dans l'attente d'études cliniques permettant de mieux cerner les réponses à ces questions et des recommandations de pratiques professionnelles correspondantes, il est crucial que les pneumologues soient sensibilisés à la nécessité de systématiquement s'inquiéter avant une BS de l'existence d'un traitement par AAP, d'en identifier l'indication, et de ne jamais interrompre un tel traitement sans concertation avec son prescripteur.

Abstract

Fibreoptic bronchoscopy and anti-platelet agents: a risk-benefit analysis

Introduction

Respiratory physicians are confronted increasingly often by patients, in whom a fibreoptic bronchoscopy (FB) is planned, who are taking anti-platelet agents (APAs) prescribed by their cardiologist. It is necessary therefore to weigh the indications for bronchoscopy and the subsequent benefits against the risks, not only of haemorrhage, but of thrombosis if the APAs are withdrawn.

Methods/Results

In the absence of agreed guidelines on the subject this article reviews the literature and reports the results of a survey conducted among 138 members of the French Respiratory Endoscopy Group. Five questions were considered: 1) what is the risk of haemorrhage during the procedure? 2) what are the pharmacological characteristics of current APAs? 3) what is the risk of thrombosis on withdrawal of APAs? 4) what are the circumstances in which the FB may be delayed? 5) what should be the therapeutic strategy if the APAs are withdrawn?

Conclusions

While awaiting clinical studies that will allow a better understanding of these questions, and the subsequent publication of practice guidelines, it is crucial that respiratory physicians are aware of the need, prior to FB, to enquire routinely about treatment with APAs, to identify the indication, and never to interrupt such treatment without consulting the prescriber.


Mots clés : Bronchoscopie , Antiagrégants plaquettaires , Hémorragie , Thrombose , Cardiopathie ischémique , Rapport bénéfices-risques

Keywords: Bronchoscopy , Anti-platelet agents , Haemorrhage , Thrombosis , Ischaemic heart disease , Risk-benefit analysis


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Vol 24 - N° 1

P. 48-56 - janvier 2007 Retour au numéro
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