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Malformations de la paroi thoracique antérieure - 18/04/08

Doi : RMR-02-2007-24-2-0761-8425-101019-200520001 

M. Conti [1],

B. Cavestri [2],

L. Benhamed [1],

H. Porte [1],

A. Wurtz [1]

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Résumé

Introduction

Les malformations les plus fréquentes de la paroi thoracique antérieure intéressent le plastron chondrosternal. Elles ont pour cause un développement excessif des cartilages costaux, qui refoulent et déforment le corps sternal, en arrière :pectus excavatum (ou thorax en entonnoir), ou en avant :pectus carinatum (ou thorax en carène) et pectus arcuatum.

État des connaissances

Dans les formes habituelles, l'hypertrophie en longueur intéresse les 3e aux 7e cartilages costaux. Il existe des formes extensives ou, au contraire, plus localisées.

Les conséquences fonctionnelles cardiorespiratoires, inexistantes dans les déformations en protrusion, sont controversées dans le pectus excavatum et les indications opératoires sont essentiellement d'ordre esthétique.

Perspectives et conclusions

L'étude morphologique de la déformation est basée sur la tomodensitométrie thoracique. Les différentes techniques de traitement chirurgical sont exposées : sternochondroplastie de Ravitch modifiée, sternochondroplastie modelante, technique de comblement et technique de Nuss. Les résultats des différentes techniques de traitement chirurgical sont exposés.

Abstract

Malformations of the anterior chest wall

Introduction

Pectus excavatum or funnel chest is the most common anterior chest wall deformity seen in children and adults. The sternal depression appears to be caused by overgrowth of the costal cartilages, also the cause of the less common deformities: pectus carinatum (pigeon breast) and pectus arcuatum.

Background

Usually the overgrowth involves the third to seventh costal cartilages but it can be more or less extensive. The cardiopulmonary functional consequences are insignificant in the protrusional deformities and inconsistent in pectus excavatum and the indications for surgery are mainly cosmetic.

Viewpoint and conclusions

The procedural modalities are guided by morphological study of the CT scan. We describe a surgical technique that comprise subperichondrial excision of all deformed costal cartilages followed by transverse sterno-tomy to correct the sternal deformity, anteriorly in the case of pectus excavatum and posteriorly for pectus carinatum and ar-cuatum. As the perichondrial sheaths are totally preserved they are sutured in continuous layers to give a shortening effect. In the case of pectus excavatum the sternum is then secured anteriorly for about 6 months by a retrosternal metallic strut in an overcorrected position. The partially resected seventh cartilages are then sutured to the xiphoid.

Other surgical techniques are described, including modified Ravitch's procedure, modelling osteochondroplasty, prosthetic reconstruction and Nuss's procedure. Results of the more important series are reported and discussed.


Mots clés : Pectus excavatum , Pectus carinatum , Pectus arcuatum , Thorax en entonnoir , Thorax en carène

Keywords: Anterior chest wall deformities , Pectus excavatum , Funnel chest , Pectus carinatum , Pigeon breast , Pectus arcuatum


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Vol 24 - N° 2

P. 107-120 - février 2007 Retour au numéro
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