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Fibrose pulmonaire idiopathique et shunt droit-gauche par foramen ovale perméable : amélioration clinique et gazométrique après fermeture percutanée - 18/04/08

Doi : RMR-05-2007-24-5-0761-8425-101019-200720029 

S. Nguyen [1],

S. Leroy [1],

N. Bautin [1],

P. De Tauriac [2],

B. Chevalon [3],

C. Rey [4],

M. Remy-Jardin [5],

B. Wallaert [1]

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Résumé

Introduction

L'association fibrose pulmonaire idiopathique et shunt droit-gauche par foramen ovale perméable (FOP) a été rarement décrite.

Observation

Nous rapportons les observations de deux patients de 72 et 59 ans présentant une hypoxémie de repos réfractaire (PaO2 55 mmHg sous O2 8l/min, et PaO2 44 mmHg en air ambiant) dans un contexte de fibrose pulmonaire idiopathique. Cette hypoxémie était due à un shunt droit-gauche via un FOP. Le diagnostic était confirmé par échocardiographie transoesophagienne avec épreuve de contraste. La fermeture percutanée du FOP a permis une diminution spectaculaire de leurs besoins en oxygène à 3 l/min (PaO2 80 mmHg) pour l'observation 1, sevrage en O2 pour l'observation 2 (PaO2 76 mmHg en air ambiant). Les shunts droit-gauche par le FOP sont le plus souvent associés à une hypertension pulmonaire (PAPS à 70 mmHg pour l'observation 1) ; cependant les pressions artérielles pulmonaires sont parfois normales (observation 2) lorsqu'une conformation anatomique particulière favorise la réouverture du FOP.

Conclusion

Ces deux observations montrent l'importance de la recherche d'un shunt par le FOP chez les patients atteints de fibrose pulmonaire avec une hypoxémie profonde, car la fermeture percutanée du FOP réduit leurs besoins en oxygène.

Abstract

Idiopathic pulmonary fibrosis and right-to left shunt by patent foramen ovale

Introduction

The association between idiopathic pulmonary fibrosis and patent foramen ovale has rarely been described.

Observation

We report the cases of two patients, 72 and 59 years old, who presented with refractory hypoxemia in the context of pulmonary fibrosis. The hypoxemia was due to a right-to-left shunt through a patent foramen ovale (PFO), diagnosed by transoesophageal contrast echocardiography. The closure of the PFO allowed a decrease in the oxygen requirement in the first case: from 8 l/min to 3 l/min (PaO2 80mmHg), and in the second case oxygen therapy could be stopped (PaO2 76 mmHg on room air). Right-to left shunts by PFO are usually associated with pulmonary arterial hypertension (systolic pulmonary arterial pressure at 70 mmHg for case 1), but in some cases the pulmonary artery pressure is normal (case 2), the shunt being due to an anatomical conformation.

Conclusion

These two cases underline the importance of diagnosing right-to-left shunts in patients who have pulmonary fibrosis with severe hypoxemia, in order to reduce their oxygen needs.


Mots clés : Fibrose pulmonaire , Foramen ovale perméable , Hypoxémie réfractaire , Shunt droit-gauche , Platypnée-orthodéoxie

Keywords: Patent foramen ovale , Pulmonary fibrosis , Hypoxemia , Right-To-Left Shunt , Platypnea. Orthodeoxia


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Vol 24 - N° 5

P. 631-634 - mai 2007 Retour au numéro
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