Articulation de la chimiothérapie avec la radiothérapie dans les stades localement avancés du CBNPC - 18/04/08

Le pronostic des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés non résécables reste mauvais, malgré les progrès thérapeutiques accomplis ces dernières années. La meilleure stratégie thérapeutique actuelle repose sur l’association concomitante de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Ce traitement doit être réservé à des patients en bon état général. L’œsophagite en représente la toxicité limitante. La chimiothérapie doit être si possible administrée à pleine dose pendant la radiothérapie afin de contrôler la maladie micrométastatique. L’association cisplatine-étoposide reste un standard. L’association cisplatine-vinorelbine offre un assez bon rapport efficacité/tolérance. L’intérêt d’y associer une chimiothérapie d’induction ou de consolidation n’est pas démontré pour l’instant. Des résultats récents montrent que le docetaxel en consolidation après radio-chimiothérapie concomitante n’améliore pas la survie. Les progrès technologiques récents permettent d’optimiser la radiothérapie, d’améliorer les résultats et de réduire les toxicités. La place des thérapeutiques ciblées dans la stratégie de prise en charge des CBNPC de stade III est en cours d’évaluation, en particulier pendant la radiothérapie ou la radio-chimiothérapie concomitante.

Despite the progress in therapeutic strategies, overall survival of stage III non small cell lung cancers (NSCLC) is poor. Currently, the standard treatment for unresectable locally advanced NSCLC is concurrent chemoradiotherapy. However, oesophagitis is a major toxicity and this schedule should be reserved for patients with good performance status. Several platinum-based chemotherapies have been evaluated concurrently with radiotherapy and cisplatin-etoposide regimen remains the standard because full dose chemotherapy can be administered. Cisplatin-vinorelbine offers a good efficacy/toxicity profile. The optimal sequencing of concurrent chemoradiotherapy and chemotherapy is not well defined. Consolidation chemotherapy with docetaxel failed to show a better outcome. The new technologies in radiotherapy and dose escalation will certainly improve the efficacy of chemoradiotherapy and reduce toxicity. The integration of targeted therapies in the management of stage III NSCLC is also under investigation.