Tumeurs rachidiennes intradurales - 08/10/21

Les tumeurs rachidiennes intradurales sont rares et bénignes pour la plupart. Elles sont le plus souvent découvertes à la suite de douleurs trainantes et de déficit neurologique d'évolution progressive. Elles sont classiquement subdivisées en tumeurs intradurales-extramédullaires et tumeurs intradurales-intramédullaires. Les tumeurs intradurales-extramédullaires, qui constituent plus de 70 % des tumeurs intradurales, sont surtout représentées par les méningiomes rachidiens et les schwannomes, plus rarement par les épendymomes du filum terminal. Les tumeurs intradurales-intramédullaires sont surtout représentées par des tumeurs primitives gliales : l'astrocytome et l'épendymome médullaire. Le diagnostic des tumeurs intradurales repose avant tout sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) rachidienne. Le traitement est essentiellement microchirurgical. Il vise l'exérèse complète pour les tumeurs extramédullaires et une exérèse subtotale ou très large pour les tumeurs intramédullaires, en cherchant à préserver au mieux les fonctions neurologiques. Le pronostic fonctionnel et vital des tumeurs intramédullaires est nettement moins bon que celui des tumeurs extramédullaires. Il peut cependant être amélioré par une stratégie thérapeutique rigoureuse, avec l'aide du monitoring peropératoire et, dans certains cas, une radiothérapie postopératoire.