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Traitements par radiothérapie stéréotaxique : indications et situations cliniques particulières : Stereotactic radiotherapy: Indications and specific clinical settings - 12/10/21

Doi : 10.1016/S1877-1203(21)00101-4 
F. Le Tinier 1, , L. Padovani 2, B. Vandendorpe 1
1 Oncologue-radiothérapeute, département universitaire de radiothérapie, Centre oscar Lambret, Lille, France 
2 Département de radiothérapie, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, 264 bd Jean moulin, 13005 Marseille, France 

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : F-LeTinier@o-lambret.fr (F. Le Tinier).

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Résumé

La lobectomie avec curage ganglionnaire reste le traitement de référence pour les cancers pulmonaires primitifs non à petites cellules (NSCLC) T1-T2 N0 mais la radiothérapie stéréotaxique (RTS) a été validée depuis quelques années comme une alternative de traitement par les autorités de santé pour les patients non opérables. Le choix de la dose et du fractionnement de la radiothérapie doit tenir compte de la situation clinique du patient, de la taille et de la localisation de la tumeur traitée. Au délà des indications de RTS bien validées par les sociétés savantes le traitement des lésions en verre dépoli ne fait pas l’objet d’un haut niveau de preuve dans la littérature mais est néanmoins régulièrement proposée pour les patients inopérables. En ce qui concerne les traitements de rattrapage après radiothérapie stéréotaxique, la réirradiation offre de nouvelles perspectives avec des résultats encourageants pour les récidives locales. Mais la majorité des récidives sont régionales ou à distance et un traitement systémique adjuvant par immunothérapie est particulièrement intéressant dans cette population fragile ne pouvant pas recevoir de chimiothérapie la plupart du temps.. Enfin le recours à un traitement par radiothérapie stéréotaxique reste primordial chez les patients octogénaires ou nonagénaires car l’évolution spontanée des NSCLC sans traitement reste très péjorative. Malgré leurs fragilités gériatriques, leurs comorbidités et la quantité de vie restante, la majorité des patients vont mourir de leur cancer pulmonaire.

© 2021 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Lobectomy with radical lymph node dissection remains the gold standard treatment for stage I primary non-small cell lung cancer (NSCLC) but in recent years, stereotaxic radiotherapy (SBRT) have gradually taken their place in this indication. The choice of doses and fractionation and the stereotactic radiotherapy technique should be considered taking into account the patient’s clinical situation and the tumour to be treated (size and topography.)

Some specials clinical setting as the treatment of ground glass opacity remain questionable without a lot of evidence in scientifics publications but offer a real alternative of treatment for inoperables patients. In regards to catch-up treatments, reirradiations offer new perspectives in case of local failure after stereotactic radiotherapy with promising results. But the majority of relapses are regional or metastatic and systemic treatment especially adjuvant immunotherapy is a very interesting treatment option for this frail patients, not enough fit to receive chemotherapy.

The spontaneous evolution of NSCLC lung tumors without treatment remain very negative; The use of local non-surgical treatments as SBRT is an major option for the care of elderly patients who are not eligible for surgery. Despite their comorbidities, frailty and their poor remaining survival the majority of this patients will die of their lung cancer.

© 2021 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Radiothérapie stéréotaxique, CBNPC de stade précoce, Lésions en verre dépoli, personnes âgés

KEYWORDS : Stereotactic radiotherapy, Early stage NSCLC, Ground Glass opacity, Elderly


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Vol 13 - N° 2S1

P. 2S81-2S88 - septembre 2021 Retour au numéro
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