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Apport de la technique de double diffusion DLCO-DLNO dans l’évaluation des séquelles fonctionnelles respiratoires post-COVID - 25/12/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2021.11.209 
L. Sesé 1, Y. Uzunhan 2, W. Khamis 2, H. Nunes 2, S. Bayou 3, E. Bezza 3, H. La Rosa 3, G. Silvera 3, Y. Ben Ali-Coulibaly 1, E. Saindoy 1, R. Tamisier 4, F. Schlemmer 5, P.Y. Brillet 6, C. Planès 1, T. Gille 1,
1 Service de physiologie et explorations fonctionnelles, hôpitaux universitaires de Paris Seine-Saint-Denis, AP–HP, Bobigny, France 
2 Service de pneumologie, hôpitaux universitaires de Paris Seine-Saint-Denis, AP–HP, Bobigny, France 
3 Inserm UMR 1272 « Hypoxie et Poumon », UFR SMBH, Université Sorbonne Paris Nord, Bobigny, France 
4 Service hospitalo-universitaire de pneumologie et physiologie, Inserm 1300, université Grenoble Alpes, Grenoble, France 
5 Unité de pneumologie, service de médecine intensive réanimation, hôpitaux universitaires Henri Mondor, AP–HP, Créteil, France 
6 Service de radiologie, hôpitaux universitaires de Paris Seine-Saint-Denis, AP–HP, Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La COVID-19 peut être responsable d’une pneumonie sévère pouvant entraîner une fibrose séquellaire, mais présente également un tropisme vasculaire. L’objectif principal de cette étude était de décrire les parts respectives d’altération du facteur membranaire (Dm) et du volume capillaire pulmonaire (Vc) dans les suites d’une COVID-19, à l’aide de la technique de double diffusion DLCO-DLNO.

Méthodes

Étude rétrospective observationnelle monocentrique. Tous les patients majeurs ayant réalisé une EFR avec double diffusion dans le cadre d’une réévaluation post-COVID au CHU Avicenne entre le 20/04/2020 et le 24/08/2021 étaient éligibles. Ont été exclus les patients avec BPCO, PID, HTAP préexistante. Les données cliniques ont été recueillies, la première EFR de réévaluation et la TDM thoracique si réalisée à±1 mois des EFR.

Résultats

Au total, 41 hommes et 29 femmes ont été inclus (59 %/41 %), d’âge moyen 58,2 ans±13,3 et d’IMC 30,1±6,5 (Tableau 1). Ils ont été divisés en 3 groupes selon la sévérité de l’épisode initial : COVID-19 ambulatoire (groupe 1 ; n=18), hospitalisation en salle (groupe 2 ; n=24), hospitalisation en soins intensifs (groupe 3 ; n=28). L’EFR a été réalisée en moyenne 5,2 mois±2,9 après la COVID-19. La fonction était significativement plus altérée au sein du groupe 3 : 14 patients (20 %) présentaient un trouble ventilatoire restrictif, dont 12 appartenaient au groupe 3 ; 26 patients (37 %) avaient une DLCO<limite inférieure de la normale, dont 22 appartenaient au groupe 3. Sur l’ensemble de la cohorte, les Dm et VC moyens étaient : 45,4 %±13,9 et 80,2 %±23 (Tableau 1). Le profil le plus fréquent était une altération isolée du Dm (38 patients ; 54 %). Aucune altération isolée du Vc n’a été observée. Parmi 22 patients avec diminution des 2 variables, 20 avaient réalisé une TDM : 12 présentaient des signes de fibrose d’étendue>5 % avec bronchectasies par traction, 4 des réticulations sous-pleurales et 4 du verre dépoli.

Conclusion

Le Dm était la variable fonctionnelle la plus altérée. Elle peut être diminuée malgré une DLCO normale. Ce profil évoque préférentiellement un mécanisme de cicatrisation longue, y compris pour des COVID-19 initialement peu sévères. L’altération du Vc était fréquemment associée à une fibrose séquellaire. Cette étude va se poursuivre en incluant des patients supplémentaires, afin de décrire l’évolution longitudinale chez les patients ayant réalisé plusieurs mesures, et d’étudier les corrélations avec les autres variables fonctionnelles et avec les images de la TDM thoracique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2021  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 14 - N° 1

P. 138-139 - janvier 2022 Retour au numéro
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