La VNI type barométrique à deux niveaux de pression dans un parcours de soins ambulatoire pendant la pandémie du Covid-19 - 25/12/21

Pendant la pandémie de COVID-19, la nécessite d’une coordination hôpital-Ville s’est avérée impérieuse. Ainsi, nous avons organisé un nouveau parcours de soins ambulatoire coordonné durant un évènement respiratoire aigu, pour les patients atteints d’une maladie respiratoire chronique modérée à sévère, nécessitant un recours à la ventilation non invasive (VNI) afin d’éviter l’hospitalisation.

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle réalisée au sein de notre centre. Les données démographiques et fonctionnelles ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Les patients ont été inclus, en période d’exacerbation nécessitant une VNI (Fig. 1), ayant une pathologie respiratoire chronique modérée à sévère. Les critères de non-inclusion étaient : néoplasie bronchique, âge>75 ans ayant des comorbidités cardiovasculaires non contrôlées et une menace sur les fonctions vitales, nécessitant une hospitalisation sans délai (état hémodynamique instable, oxygène à haut débit, trouble de conscience, acidose respiratoire, troubles psychiatriques). La prise en charge est accompagnée systématiquement d’un programme d’éducation thérapeutique avec un suivi proposé à j1, j3, j7 et j30. L’objectif principal est l’évitement de l’hospitalisation. Pareillement, nous avons analysé l’observance de VNI (heures/jour) jusqu’à j30.

Un total de 49 patients ont été inclus, un seul patient a été finalement hospitalisé (1/49). Nous avons noté une diminution significative de la dyspnée entre j1 et j30 (3 (2,3) versus 2 (2,3) ; p=0,01), sans variation notable du VEMS (54,2 % préd±20,5 versus 58,2 % préd±21,6 p=0,07 ; Fig. 1). La PaO₂ et la PaCO₂ ont montré une amélioration nette entre la baseline, j3, j7 et j30 (p<0,001 ; Fig. 2). 85,7 % avaient une observance≥5h/jour (6,4h±1,6 ; Fig. 3, Tableau 1).

Un parcours de soins ambulatoire, pendant un évènement aigu est une alternative possible à l’hospitalisation. Il semble que la VNI apporte un effet bénéfique.