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Recommandations d’experts pour la prise de décision de traiter une infection à mycobactérie non tuberculeuse - 25/12/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2021.11.007 
R. Chiron 1, , N. Veziris 2, C. Andrejak 3, W. Hoefsloot 4, Z. Aoun 5, C. Audoly 6, D. Basille 3, A. Benattia 7, A. Bergeron 7, J.F. Bervard 8, J.F. Boitiaux 7, A. Bourdin 1, D. Bouvry 9, J. Cadranel 7, G. Chatté 10, L. Colombain 11, J.L. Couderc 12, B. Crestani 7, J. Crouzet 13, G. Deslee 14, B. Douvry 15, M. Drevait 1, M. Dupuy Grasset 16, S. Jouneau 17, M. Kerjouan 17, S. Leroy 18, T. Maitre 7, J.P. Mallet 1, M. Massongo 19, M. Murris-Espin 20, A. Payet 21, P. Pradere 7, A. Prevotat 22, C. Rogé 23, F. Schlemmer 24, L. Slim 25, C. Toper 26, F. Tritar 27, M.C. Patrizi 28, V. Bouix 29, F.X. Blanc 30, E. Catherinot 12
1 Pneumologie, CHU de Montpellier, Montpellier, France 
2 Centre national de référence des mycobactéries, Sorbonne université, AP–HP, Paris, France 
3 Pneumologie, CHU d’Amiens, Amiens, France 
4 Radboudumc Center for infectious diseases, Nijmegen, Pays-bas 
5 Pneumologie, St Joseph university, Beyrouth, Liban 
6 Pneumologie, CHU de Marseille, Marseille, France 
7 Pneumologie, AP–HP, Paris, France 
8 Pneumologie, CHU Lille, Lille, France 
9 Pneumologie, AP–HP, Bobigny, France 
10 Pneumologie, CHG, Caluire-Et-cuire,, France 
11 Pneumologie, CH de Perpignan, Perpignan, France 
12 Pneumologie, hôpital Foch, Suresnes, France 
13 Pneumologie, CHU de Nîmes, Nîmes, France 
14 Pneumologie, CHU de Reims, Reims, France 
15 Pneumologie, CHI de Creteil, Creteil,, France 
16 Pneumologie, CHU Dupuytren, Limoges, France 
17 Pneumologie, CHU de Rennes, Rennes, France 
18 Pneumologie, CHU de Nice, Nice, France 
19 Pneumologie, CH d’Arras, Arras, France 
20 Pneumologie, CHU de Toulouse, Toulouse, France 
21 Pneumologie, CHU Saint Denis, La Réunion, France 
22 Pneumologie, CHRU de Lille, Lille, France 
23 Pneumologie, CH des Pays de Morlaix, Morlaix, France 
24 Pneumologie, AP–HP, Créteil, France 
25 Pneumologie, hôpital Ariana, Tunis, Tunisie 
26 Pneumologie, CHG Saint-Cloud, Saint-Cloud, France 
27 Pneumologie, hôpital Ariana, Tunis, Tunisie 
28 Psychiatrie, AP–HP, Paris, France 
29 Pharmacie Hospitalière, CH d’Ales, Ales, France 
30 Pneumologie, CHU de Nantes, Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’objectif de ce travail était d’obtenir parmi des pneumologues experts un consensus sur la conduite à tenir avant de traiter une infection pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (MNT).

Méthodes

Nous avons sollicité le groupe de travail « Mycobactéries » faisant partie du groupe de recherche et d’enseignement en pneumo-infectiologie (GREPI) de la SPLF (Société de Pneumologie de Langue Française), afin de réaliser une enquête delphi couvrant trois domaines pertinents pour le clinicien avant de décider d’initier une antibiothérapie prolongée: (1) affirmer le diagnostic d’infection; (2) définir le degré de gravité de l’infection et (3) identifier les comorbidités et freins au traitement antibiotique prolongé. Les résultats de cette enquête permettent de valider un algorithme décisionnel avant d’initier une antibiothérapie prolongée. Chaque assertion était notée et commentée par les experts via un questionnaire en ligne. Les notes ont été pondérées en fonction du nombre de patients suspects d’infection à MNT vus chaque année. Les assertions qui ont obtenu une moyenne pondérée supérieure à 9/10 et qui n’ont pas reçu de suggestion d’amélioration, ont été validées et n’ont pas fait l’objet d’une réévaluation au 2e tour (fort consensus).

Résultats

Trente sept experts ont répondu au total. Au premier tour, 9 assertions sur 38 ont obtenu un fort consensus. D’autres assertions, en particulier concernant le degré de sévérité, ont été revues et de nouvelles assertions ajoutées pour une évaluation au 2e tour. 51 assertions ont finalement été testées. 78% des assertions (40/51) ont obtenu un consensus fort et 22% (11/51) un consensus relatif. Il n’y a pas eu de désaccord. Le consensus obtenu sur la totalité des assertions après deux tours permet de développer un algorithme décisionnel pratique avant d’initier un traitement antibiotique prolongé.

Conclusion

Cette enquête delphi a permis d’élaborer un premier consensus sur les critères diagnostiques, de gravité de l’infection ainsi que sur les points cliniques déterminants avant de décider d’initier ou non une antibiothérapie prolongée chez les patients ayant une infection pulmonaire à MNT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2021  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 14 - N° 1

P. 7 - janvier 2022 Retour au numéro
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