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Reste-t-il une place pour la radiothérapie adjuvante dans les carcinomes bronchiques non à petites cellules ? Non… - 16/10/22

Doi : 10.1016/S1877-1203(22)00111-2 
M. Locatelli-Sanchez 1, P.-J. Souquet 1,
1 Hospices Civils de Lyon, Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Bénite, France 

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : pierre-jean.souquet@chu-lyon.fr (P.-J. Souquet).

Résumé

La radiothérapie post opératoire a été largement utilisée avec l’objectif d’améliorer la survie sans progression locale et possiblement la survie globale. En 1998, il a été prouvé que la radiothérapie post opératoire avait un effet délétère pour les p N0 et p N1 et la question non tranchée pour les N2. L’absence de bilan préopératoire complet, une qualité de l’exérèse variable, l’absence de chimiothérapie adjuvante et une radiothérapie « ancienne » pouvaient aussi expliquer ces résultats. Même si l’essai international LUNG ART réalisé avec tous les standards actuels de qualité, a montré une diminution de près de 50 % des rechutes locorégionales, le risque de rechute systémique est tel, auquel s’ajoute une augmentation des toxicités cardio-pulmonaires, qu’il n’a pas permis de montrer une amélioration de la Survie Sans Progression avec une radiothérapie post-opératoire conformationnelle chez les patients opérés chez les patients de stade IIIA pN2 avec une radiothérapie post-opératoire. Ainsi la radiothérapie post-opératoire ne doit pas être réalisée chez tous les patients ayant un envahissement N2. Elle peut être discutée au cas par cas chez les patients à haut risque de rechute.

Dans cet article « controverse », deux visions sont présentées, avec la discussion sur des sous -groupes de patients pouvant bénéficier de la radiothérapie post opératoire ou non et sur les possibles toxicités de celle-ci du traitement combiné.

1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Postoperative radiotherapy has been widely used with the objective of improving local progression-free survival and possibly overall survival. In 1998, it was proven that post-operative radiotherapy had a deleterious effect for p N0 and p N1 and the question remains unresolved for N2. The absence of a complete preoperative assessment, a variable quality of excision, the absence of adjuvant chemotherapy and “old” radiotherapy could also explain these results. Even if the international LUNG ART trial, carried out with all current quality standards, showed a reduction of nearly 50% in locoregional relapses, the risk of systemic relapse is such, to which is added an increase in cardiopulmonary toxicities, that it did not show an improvement in Progression-Free Survival with conformal post-operative radiotherapy in patients operated on in stage IIIA pN2 patients with post-operative radiotherapy. Thus, postoperative radiotherapy should not be performed in all patients with N2 invasion. It can be discussed on a case-by-case basis in patients at high risk of relapse.

In this “controversial” article, two visions are presented, with the discussion on subgroups of patients who may or may not benefit from postoperative radiotherapy and on the possible toxicities of the combined treatment.

1877-1203/© 2022 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Chirurgie complète, Radiothérapie adjuvante, pN2 Stade IIIAN2, Traitement combiné, Toxicités

KEYWORDS : Complete surgery, Adjuvant radiotherapy, pN2 Stage IIAN2, Combined treatment, Toxicities


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© 2022  SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 14 - N° 2S1

P. 2S128-2S132 - octobre 2022 Retour au numéro
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