Prise en charge chirurgicale des cancers bronchiques non à petites cellules de stade localisé : voie d’abord et étendue de la résection - 16/10/22

La chirurgie d’exérèse carcinologique est le traitement curatif de référence pour les cancers bronchiques non à petites cellules de stade localisé. L’objectif de cet article est de décrire les voies d’abord et les gestes de résection parenchymateuse qui sont à notre disposition pour le traitement radical du cancer bronchique. Concernant les voies d’abord, l’évolution s’est faite depuis les thoracotomies conventionnelles vers la chirurgie mini-invasive (Mini Invasive Surgery, MIS), qu’elle soit vidéo-assistée (Video Assisted Thoracic Surgery, VATS) ou robot-assistée (Robot Assisted Thoracic Surgery, RATS), avec un vrai bénéfice sur les douleurs et sur le risque de complications post-opératoires. Concernant l’étendue de la résection parenchymateuse, la lobectomie associée au curage ganglionnaire est le geste le plus souvent réalisé pour les tumeurs de stade I et II. Néanmoins, plusieurs études récentes suggèrent que la réalisation d’une segmentectomie associée au curage ganglionnaire pourrait donner des résultats carcinologiques comparables à la lobectomie pour les tumeurs de moins de 2 cm sans extension ganglionnaire, avec un bénéfice modéré mais significatif sur la fonction pulmonaire pour toutes les histologies, et sur la survie globale dans le sous-groupe des patients atteints de carcinome épidermoïde.

1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Surgical resection is the cornerstone of the management of operable patients with stage I and II non-small-cell lung cancer. Surgical approaches have evolved from open thoracotomy to mini-invasive surgery, including video-assisted thoracic surgery (VATS) and robot-assisted thoracic surgery (RATS), with a clear benefit in terms of postoperative pain, respiratory complications, and hospital length of stay. Surgical resection should include anatomic resection of the parenchyma and systematic lymph node dissection. For stage I and II disease, and operable patients, lobectomy remains the most widely used procedure. In the subset of patients with stage I tumors measuring less than 2 cm, segmentectomy is acceptable for patients with compromised lung function, multiple tumors, and in ground-glass predominant lesions. Recent trials suggest that segmentectomy might also be acceptable for patients with solid predominant stage I tumors measuring less than 2 cm, but confirmatory trial is pending, and guidelines have not evolved yet.

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