Place du pneumologue interventionnel dans la gestion des pleurésies métastatiques - 09/11/22

Un épanchement pleural lié à une cause maligne survient chez 20 % de tous les patients atteints de cancer et laisse généralement présager un mauvais pronostic, tout en limitant la qualité de vie du patient. Le diagnostic et la palliation des symptômes est le but de la prise en charge de ces épanchements, tout en minimisant la durée de son hospitalisation pour améliorer sa qualité de vie. Traditionnellement, cela était réalisé par une ponction et/ou une biopsie pleurale suivi d’un drainage thoracique avec l’instillation d’agents sclérosants dans l’espace pleural, en cas de récidive de l’épanchement. Récemment, l’émergence des nouvelles méthodes telles que la biopsie échoguidée, la réalisation de plus en plus courante de la thoracoscopie médicale, ainsi que les cathéters pleureux à demeure ont modifié la prise en charge des pleurésies malignes. L’objectif de cette revue de la littérature est de préciser le rôle du pneumologue interventionnel dans la gestion des pleurésies malignes en se référant aux divers moyens diagnostiques et thérapeutiques qu’il doit posséder actuellement.

An interventional pulmonologist possesses expertise in minimally invasive diagnostic and therapeutic procedures involving the airways, lungs and pleura. A malignant pleural effusion (MPE), which occurs in 20% of cancer patients, can be a daunting diagnostic challenge insofar as the pleural cavity is a closed cavity. In these patients, treatment may consequently be delayed before a precise diagnosis can be given. In the meantime, an interventional pulmonologist is called upon to carry out a wide range of examinations in order to establish the etiological diagnosis and to treat the symptoms of an MPE patient. Classical medical thoracoscopy, also called “pleuroscopy”, is the reference method in MPE diagnosis because it allows visualization of the pleural cavity, pleural biopsy under direct visual control, providing excellent diagnostic yield. Over the past decade, new diagnostic methods have emerged, such as ultrasound-guided biopsy, as well as different interventions, such as indwelling pleural catheters, aimed at improving the quality of life of MPE patients, for whom therapeutic options are limited. The objective of this review of the literature is to point out the role of the interventional pulmonologist in the management of MPE by detailing the various diagnostic and therapeutic methods he possesses at the present time.