Échogénicité des pleurésies : facteur prédictif d’amélioration de la dyspnée ? Étude pilote concernant les pleurésies métastatiques - 02/12/22

La pleurésie métastatique entraîne une dyspnée. Les recommandations de l’American thoracic society suggèrent la nécessité d’études évaluant des facteurs échographiques comme prédictifs d'amélioration de la dyspnée .

L’objectif de cette étude observationnelle prospective est d’évaluer l’amélioration de la dyspnée après évacuation et de rechercher des facteurs prédictifs de cette dernière. Quinze patients avec pleurésie métastatiques ont été inclus.

L’EVA moyenne était de5 ± 2,9 cm. La majorité des patients avaient une pleurésie abondante (≥ 5 espaces intercostaux (EIC) de hauteur). Sept patients avaient une courbure de l’hémidiaphragme anormale.

Le volume retiré était plus important en cas de pleurésie anéchogène par rapport à un aspect cloisonné ou complexe malgré un épanchement initial abondant. Les patients présentant une pleurésie non libre avaient un score de dyspnée plus important que dans le groupe avec pleurésie libre. Les patients présentant une courbure diaphragmatique anormale présentaient une dyspnée importante (EVA de 7cm environ), une pleurésie importante (8 EIC). L’absence de normalisation de courbure était caractérisée par un aspect complexe et un volume retiré moindre.

Il est possible que l’aspect échographique d’une pleurésie soit un facteur pronostique de l’amélioration de la dyspnée post-ponction. Les aspects complexes sont probablement plus à risque de faible amélioration de la dyspnée contrairement aux aspects libres.

Metastatic pleural effusion is a cause of dyspnea. The American thoracic society has strongly suggested that studies evaluating thoracic ultrasonography as potentially predictive of improvment of dyspnea are needed.

We conducted a prospective monocentric observational study to assess chest ultrasound predictors of response to thoracentesis. Fifteen patients with metastatic pleural effusion were included.

The initial mean VAS score was5 ± 2,9 cm. The majority of patients had pleural effusions equal to or greater than 5 intercostal spaces (EIC) in height, while 7 patients had an abnormal curvature of the hemidiaphragm (flattened or inverted).

The volume removed was greater in the group with anechoic pleurisy compared to the group with sonographic septation, notwithstanding complex pleural effusion (non-septated, relatively hyperechoic, with some spots in the effusion). The patients with complex pleural effusions had an higher score of dyspnea.

The 7 patients with abnormal diaphragmatic curvature presented significant dyspnea with a pain score of approximately 7 and profuse pleurisy occupying 8 intercostal spaces in height. The effusions of those who could not normalize their curvature had a complex aspect and the volume removed was lower.

The ultrasound characteristics of pleural effusions seem to be predictors of improvment of dyspnea after thoracentesis. The septated and complex aspects are probably predictors of non improvment of dyspnea.