Passage de la VNI à la PPC dans une cohorte de patients ventilés au long cours : une étude cas-contrôle - 12/01/23

Un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) contribue fréquemment à l’hypoventilation compliquant l’insuffisance respiratoire chronique (IRC). La pression positive continue (PPC) contrôle l’hypoventilation aussi efficacement que la ventilation non-invasive (VNI) dans une population sélectionnée de patients obèses ou BPCO. Dans une étude cas-contrôle menée dans une cohorte de 394 patients ventilés à domicile suivis au CHU de Dijon entre 2015 et 2020, nous avons cherché à identifier le profil des patients éligibles à un relais VNI-PPC, les facteurs influençant le clinicien à envisager ce relais de même que ceux prédictifs de son succès.

Quatre-vingt-huit patients (47 hommes, âgés de 65 [56–74] ans, IMC à 34 [25–38,5] kg/m²) éligibles à un relais VNI-PPC étaient comparés à 266 contrôles. La PPC était débutée si la poly(somno)graphie réalisée après trois nuits sans VNI confirmait un SAOS sévère. On recherchait la récidive d’une hypoventilation après 1 puis 30 nuits sous PPC.

Le passage VNI-PPC était réussi chez 58 patients (63.6 % des cas) (Fig. 1). En analyse multivariée, les facteurs influençant la décision d’un relais VNI-PPC étaient un âge (OR : 1,3 [1,01–1,06] et un IMC (OR : 1,7 [1,03–1,12]) plus élevés, l’étiologie de l’IRC (OR pour la BPCO : 20,37 [4,2–98,72], pour l’obésité : 7,31 [1,58–33,74]), les circonstances d’initiation de la VNI (OR pour l’initiation en phase aiguë : 11,64 [2,03–66,62]), une moindre aide inspiratoire (OR : 0,90 [0,73–0,92]), une PaCO2 initiale basse (OR : 0,85 [0,80–0,91]) et une faible observance (OR : 0,76 [0,64–0,90]). Le niveau d’aide inspiratoire était le seul facteur associé à la réussite du relais VNI-PPC. Parmi les patients chez lesquels le relais a échoué, pour la moitié d’entre eux (16/32), cet échec à lieu pendant les premiers 24h, le plus souvent (15/16, 93,7 %) pour la réapparition d’une hypoventilation.

Le passage de la VNI à la PPC au long cours est une option thérapeutique sûre pour les patients BPCO et obèses, en condition stable, porteurs d’un SAOS sévère sous-jacent.