Approche phénotypique de l’asthme à Madagascar - 12/01/23

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique complexe reconnaissant plusieurs phénotypes cliniques et inflammatoires, coexistant parfois chez un même patient et/ou pouvant se modifier avec le temps. Il est important d’en préciser le profil afin de personnaliser la prise en charge de cette maladie à Madagascar, pays à faible revenu, où l’asthme est une préoccupation de santé publique par sa fréquence. Tel est l’objet de notre étude.

Étude portant sur 437 patients asthmatiques tout-venant suivis au CHU de Toamasina répartis en 4 groupes selon la sévérité de l’asthme : asthme intermittent (AI), asthme persistant léger (APL), asthme persistant modéré (APM) et asthme persistant sévère (APS). La recherche d’une allergie nasosinusienne (ANS) est systématique. Tous les patients ont eu un bilan biologique dont la numération formule sanguine (NFS) au moment de l’inclusion, une spirométrie [1Ratomaharo J., Linares O., Collinbridge D., et al. Eur Respir J. 2015 ;  45 (4) : 1046-1054 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] à distance d’une crise avec un test de réversibilité à la Ventoline positif ! VEMS post-test augmenté de 12 % et de 200mL par rapport au VEMS de base.

Il existe une légère prédominance masculine hommes : H=230,53 %, femmes F = 206, 47 %. On ne retrouve pas d’association significative entre la sévérité de la maladie et le genre, p 0,23. Leur âge moyen est de 41±15 ans, (extrêmes 13–82). La moyenne d’âge de AI est 36±14 ans, celles de APL et APM sont similaires 41±15, elles sont significativement plus basses que celle de APS 45±16 ans, p 0,04. Par ordre de fréquence décroissante, on relève APL : 43 % : 186 F=84 H=102 ; APM : 37 % : 162 F=78 H=84 ; AI : 12 % : 51 F=25 H=26 ; APS : 9 % : 38 F=19 H=19. L’ANS est présente dans 37 % des cas 159 (F=85,53 %, H=74, 47 %), elle est absente chez les 63 % restant : 278 (F 123 44 % H 155 56 %). Il n’y a pas d’association significative entre l’existence d’une ANS et la sévérité de l’asthme p = 0,29. On observe 5 groupes de phénotypes inflammatoires à prédominance exclusive, d’éosinophiles 224, 51 % (AI = 26 APL = 97 APM = 81 APS = 0), le plus fréquent ; de paucigranulocytes 147, 34 % (AI 18 APL 61 APM 58 APS 10 ; de neutrophiles 15,3 % (AI0 APL 7 APM6 APS 2) ; de lymphocytes 7, 2 % (AI 0 APL 4 AP3 APS 0 ; de type mixte 5,1 % (AI 1 APL 4 APM 0 APS 0). Il est à noter un groupe de 37 sujets au phénotype inclassable (AI6 APL 13 APM 14 APS 4) qui fera l’objet d’une autre étude.

La difficulté d’accès du patient à un suivi médical régulier avec un bilan complémentaire répétitif coûteux est un obstacle majeur pour le patient.

Dans cette étude, qui est la première du genre à Madagascar, la majorité des asthmatiques ont des manifestations cliniques peu ou modérément sévères, avec un phénotype fréquent de type éosinophilique dans plus de la moitié des patients, ce qui rend leur prise en charge thérapeutique moins onéreuse que la biothérapie inaccessible réservée à l’asthme sévère.