Quels enseignements tirer de la relation entre la CVF et la DLCO dans la fibrose pulmonaire idiopathique ? Une analyse de la base COLIBRI - 12/01/23

La mesure de la capacité vitale forcée (CVF) est utilisée en routine pour quantifier la sévérité et identifier la progression de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Néanmoins, le transfert pulmonaire du monoxyde de carbone (TLCO) est mieux corrélé avec la sévérité de la FPI que ne l’est la CVF [1Cherniack, et al. Correlation of structure and function in idiopathic pulmonary fibrosis Am J Respir Crit Care Med 1995 ;  151 : 1180-1188 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous avons étudié comment la CVF se comporte par rapport au TLCO dans la FPI.

Nous avons analysé les données transversales de 430 patients atteints de FPI inclus dans la base COLIBRI, dont 221 avaient des données longitudinales disponibles. Le seuil pour identifier les valeurs anormales de fonction pulmonaire (CVF et TLCO) était la limite inférieure de la normale (LIN) définie statistiquement à partir des équations du GLI. Pour les patients ayant des données longitudinales, le déclin absolu moyen annuel (différence entre les valeurs de base et de suivi exprimées en pourcentage de la valeur prédite par le GLI) a été calculé.

La corrélation entre CVF et TLCO était faible (R2=0,21). Au total, 162 patients (38 %) avaient une CVF inférieure à LIN et 363 un TLCO inférieur à LIN. Une immense majorité des 268 patients avec une CVF « normale » avait un TLCO « anormale » (n=209 ; 78 %). Parmi les 221 patients avec au moins 2 évaluations (réalisées à 2,8±1,7 ans d’intervalle), 66 avaient un déclin absolu annuel de CVF ≥ 5 %, 33 avaient un déclin absolu annuel du TLCO ≥ 10 % et 21 avaient à la fois un déclin de la CVF ≥ 5 % et un déclin du TLCO ≥ 10 %.

Dans la FPI, une CVF normale doit être considérée avec prudence car elle est le plus souvent associée à un TLCO anormal, cette grandeur physiologique étant un paramètre fortement corrélé avec l’étendue morphologique de la maladie. Seulement un tiers des patients avec un critère de progression sur la CVF avaient également un critère de progression sur le TLCO, alors que les deux tiers des patients avec un critère de progression sur le TLCO avaient également un critère de progression sur la CVF.