Profil clinique et étiologiques des pleurésies au service de pneumologie au niveau de l’hôpital du jour de 2020 à 2021 - 12/01/23

La pleurésie se définit comme la présence d’une quantité anormale de liquide dans la cavité pleurale. Un épanchement pleural liquidien survient quand il y a une disproportion entre la production et la réabsorption du liquide pleural suite à des anomalies de la pression hydrostatique et/ou oncotique, ou à un disfonctionnement des lymphatiques.

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective étalée sur une période de 2 ans s’étendant de janvier 2020 à décembre 2021 menée en hôpital du jour au service de pneumologie du CHU Mohammed IV de Marrakech.

Nous rapportons les résultats de 240 patients. Il s’agit de 142 hommes soit 59,2 % et de 98 femmes, soit 40,8 %. L’âge moyen de nos malades était de 44,5 (16–75 ans). Il y a eu notion de contage tuberculeux dans 30 cas (12,5 %) parmi lesquels 16 vivent à domicile (53,3 %). Dans notre étude, les antécédents de tuberculose traitée sont retrouvés dans 15 cas (6,25 %). Les signes fonctionnels sont retrouvés chez tous les malades de notre étude. Ils sont dominés par la douleur thoracique (210 cas soit 87,5 %) et l’altération de l’état général retrouvé chez 205 patients (85,4 %), la dyspnée (198 cas soit 82,5 %), fièvre (135 cas soit 56,2), toux sèche (127 cas soit 52,9), toux productive (84 cas soit 35 %), sueurs nocturnes (103 cas soit 42,9), hémoptysie (25 cas soit 10,4 %), autres (24 cas soit 10 %). L’examen pleuropulmonaire trouve un syndrome d’épanchement pleural liquidien dans 232 cas (96,6 %). Comme caractéristiques radiologiques, nous avons : 128 cas (53,3 %) de pleurésies de moyenne abondance, 59 cas (24,6 %) de pleurésies d’abondance minime et 53 cas (22,1 %) de pleurésies de grande abondance. La localisation est unilatérale dans 203 cas (84,6 %) et bilatérale dans 37 cas (15,4 %). Dans notre série, la ponction pleurale a été réalisée dans 229 cas (95,4 %). Le liquide est jaune citrin dans 129 cas (56,3 %), clair dans 5 cas (2,2 %), purulent dans 8 cas (3,5 %), trouble dans 10 cas (4,4 %), hématique dans 56 cas (24,4 %) et la ponction est blanche (pas de liquide) dans 21 cas (9,2 %). Le dosage du taux de protides dans le liquide pleural a été demandé dans 208 cas (86,6 %). La recherche de BK par examen direct du liquide pleural (BKD) est positive dans 1 cas (0,5 %). La recherche de BK par gène x-Pert a été positive dans 8 cas (3,8 %). L’examen cytologique du liquide pleural trouve 176 cas (84,6 %) de liquides à prédominance lymphocytaire, 32 cas (15,4 %) de liquides à prédominance polynucléaires neutrophiles. Dans notre série, les pleurésies sérofibrineuses sont prédominantes (143 cas soit 68,7 %), suivi des pleurésies hémorragiques (58 cas soit 27,9 %) et les purulentes (7 cas soit 3,4 %). La recherche de BK dans les expectorations, demandée chez 84 cas, a été positive dans 6 de ces cas (7,1 %). La biopsie pleurale, réalisée dans 192 cas (80 %), a contribué à poser le diagnostic étiologique dans 121 cas (63 %). Les étiologies sont dominées par la tuberculose (119 cas soit 49,6 %) et les causes néoplasiques (58 cas soit 24,2 %), pleurésies cardiaques (18 cas soit 7,5 %), 5 cas de pleurésie bactérienne confirmée (2,1 %), 2 cas de maladies de système confirmées (0,8 %) et 10 cas de pleurésies d’autres causes confirmées (4,2 %).

Les pleurésies constituent un motif fréquent de consultations de pneumologie. Bien que de diagnostic clinique facile, les pleurésies restent toujours en matière de diagnostic étiologique, un challenge. La biopsie pleurale reste un excellent moyen diagnostic de la pleurésie tuberculeuse.