Infection des drains tunnelisés à demeure (DTD) pleuraux : recherche de facteurs de risques - 12/01/23

Les DTD sont devenus indispensables pour la prise en charge symptomatique des pleurésies chroniques récidivantes, en particulier néoplasiques, permettant une amélioration de la qualité de vie et une diminution des hospitalisations. Cependant une infection survient dans 2,2 à 25 % des cas selon la littérature [2Gilbert CR, et al. doi: 10.1513/AnnalsATS. 201411-511OC.

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1Akram MJ, et al. doi: 10.1111/crj.13239.

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Aucune recommandation n’existe actuellement sur la place de l’antibioprophylaxie mais, en association avec d’autres mesures, elle pourrait permettre de diminuer le risque infectieux [2Gilbert CR, et al. doi: 10.1513/AnnalsATS. 201411-511OC.

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le but de l’étude est d’évaluer le taux d’infection de DTD pleuraux posés dans notre centre et d’en rechercher les facteurs de risques.

Étude rétrospective monocentrique de tous les DTD posés dans le service de pneumologie du CHI de Créteil du 30/06/2006 au 31/07/2022.

Au total, 284 DTD ont été posés chez 269 patients: âge moyen 67,5 ans, 50 % de femmes. La maladie initiale est un cancer dans 95 % des cas (poumon n=144, sein n=41, urogénital n=28, mésothéliome n=21, digestif n=20, autre n=16). Les indications sont : poumon non expansif (n=128), échecs de talcage (n=57), espérance de vie courte<3 mois (n=28) et autres (n=71 ; refus talcage, refus ponctions, pleurésie récidivante sans dg). Les DTD sont des Rocket IPC® (n=228) et des PleurX® (n=56). La durée moyenne d’utilisation est de 82jours. Il y a eu 30 infections soit 10,5 % (24 pleurésies purulentes, 4 associations pleurésies purulentes et tunnelites et 2 tunnelites) avec un délai médian de survenue de 30 [22–77] jours, et 6 colonisations sans infection. La moitié des infections survient dans les 30jours suivant la pose (infection précoce). Les germes retrouvés sont des CGP et BGP (n=15 : SAMS, Staph. epidermidis, strepto. non groupable, Corynebacterium) et des BGN (n=8 : Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter). Tous les patients ont reçu des antibiotiques, 5 DTD ont dû être retirés et 3 patients sont décédés des suites de l’infection. Il n’y a pas de différence du taux d’infection en fonction de l‘âge, du type de cancer ou de l’indication de la pose. Le taux d’infection est plus bas après 2015 (8,7 % vs 15,2 %), date à laquelle les procédures de pose ont été modifiées (pose uniquement dans une salle interventionnelle dédiée, protocole de désinfection modifié). Par contre, les infections précoces sont 2 fois plus fréquentes lors de cancers du poumon que pour les autres pathologies (7 % vs 3,6 %).

Le taux d’infection des DTD est de 10,5 % dont la moitié dans les 30jours suivant la pose, ce qui pourrait justifier d’une antibioprophylaxie per procédure.