Pyopneumothorax tuberculeux à drainage prolongé - 12/01/23

Le pyopneumothorax (PyoPNO) est une complication bien connue de la tuberculose pulmonaire. Sa prise en charge est difficile, imposant souvent un drainage prolongé. Le but de notre travail est d’étudier les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutique d’un PyoPNO tuberculeux.

Étude rétrospective multicentrique incluant les patients ayant un PyoPNO tuberculeux drainé pendant plus de 30jours dans les services de pneumologie de Tunis au cours de la période allant de 2000 à 2021.

Parmi 69 patients ayant un PyoPNO, 36 (52 %) ont nécessité un drainage de plus de 30jours. Le sex-ratio était à 3. L’âge moyen était de 34 ans±16,9. Concernant les habitudes, 24 étaient des fumeurs (66 %) et 9 étaient des consommateurs d’alcool (25 %). L’origine rurale a été retrouvée chez 21 patients (58 %). Un contage tuberculeux était présent chez 10 patients (27 %), 4 avaient des antécédents d’incarcération (11 %). Neuf patients étaient diabétiques (25 %). Une récidive de tuberculose a été retrouvée chez 9 patients (25 %). Le délai moyen de consultation était de 60jours (1 à 210). L’insuffisance respiratoire aiguë et la cachexie étaient retrouvées respectivement dans 36 % et 33 % des cas. Les excavations ont été retrouvées chez 26 patients (72 %) Une fistule bronchopleurale était présente chez 4 patients (11 %). Tous les patients ont eu un traitement antituberculeux de durée moyenne de 7,6 mois (4 à 18). La durée moyenne du drainage thoracique était de 66jours (30 à 180). Les patients ont nécessité en moyenne 2,6 drains (1 à 7). Le nombre de patients ayant eu une chute de drain était de 13 (36,1 %). Sept patients ont nécessité un traitement chirurgical (19 %) proposé après une durée moyenne de drainage de 105jours (46 à 180). Un drain à demeure a été mis en place chez 2 patients.

Le PyoPNO tuberculeux prédomine chez l’homme jeune tabagique ayant une tuberculose cavitaire. Son traitement est laborieux et nécessite souvent une prise en charge multidisciplinaire.