Particularité de la tuberculose pulmonaire chez les patients immunodéprimé non infecté par le VIH - 12/01/23

Les patients immunodéprimés ont un risque plus élevé de tuberculose maladie. Celle-ci résulte le plus souvent de la réactivation d’une infection tuberculeuse-latente. Le diagnostic est souvent difficile du fait du tableau radio-clinique atypique. Notre but est de déterminer les particularités radio-cliniques ainsi que l’évolution de la tuberculose de l’immunodéprimé chez des patients non infectés par le VIH.

Il s’agissait d’une étude rétrospective comparative réalisée au service de pneumologie la Rabta ayant inclus 140 patients hospitalisés pour une tuberculose pulmonaire confirmée durant la période entre 2017 et 2021. Les patients étaient répartis en 2 groupes : (G1) : 29 patients immunodéprimés et (G2) :110 patients non immunodéprimés. Une immunodépression a été défini par la présence de l’une des comorbidités suivantes (Diabète, insuffisance rénale terminale et cancer évolutif) et/ou la prise d’un traitement immunosuppresseur et/ou une corticothérapie systémique.

Les patients du G1 était plus âgés avec un âge moyen égal à 55 ans vs 45 ans dans le G2 (p=0,004). Une nette prédominance masculine était notée dans le G2 avec un sex-ratio égal à 5,3 contre 1,8 dans le G1 (p=0,01). Le contage tuberculeux (40,5 % vs 59,5 % ; p=0,01),le tabagisme actif (21 % vs 79 % ; p=0,01) et l’éthylisme (15,9 % vs 84,1 % ; p=0,03) étaient plus retrouvé dans le G2. L’hypertension artérielle était la comorbidité la plus retrouvée dans le G1 (70,4 % vs 29,6 % ; p<0,001). Cependant, les dilatations des bronches était plus retrouvée dans le G2 (28,6 % vs 71,4 % ; p=0,01). La tuberculose était majoritairement de première atteinte dans le G2 contrairement au G1 (p=0,01). Le délai diagnostique était plus long dans le G1 avec une positivité moindre des bascilloscopies dans le G1 (p=0,03). Les signes cliniques étaient similaires dans les deux groupes. Les opacités excavées étaient plus fréquemment observées dans le G1 (86 % vs 14 % ; p=0,02). Le taux moyen des globules blancs était plus élevé dans le G1 (14 520 el/mm³ vs 10 900 el/mm³ ; p=0,05). La durée moyenne d’hospitalisation était plus longue dans le G1 (18jours vs 13jours). Tous les patients avaient reçu un traitement antituberculeux avec une bonne évolution dans les deux groupes. Cependant, un délai d’amélioration des symptômes plus long a été noté chez G1 (p=0,001). Les patients du G1 avaient gardé plus de séquelles radiologiques (p=0,01).

La tuberculose pulmonaire chez les patients immunodéprimés impose une prise en charge plus élaborée du fait du retard diagnostique qui réside principalement dans la difficulté de confirmation bactériologique de la TB ce qui les expose à un risque plus élevé de séquelles principalement radiologiques.