Le A-STEP, un nouveau test d’effort dans la mucoviscidose - 12/01/23

L’activité physique est essentielle dans la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose. Les tests d’effort permettent d’évaluer la tolérance à l’exercice. Ils ont un intérêt pronostique [1Hebestreit H., et al. Cardiopulmonary exercise testing provides additional prognostic information in cystic fibrosis Am J Respir Crit Care Med 2019 ;  199 : 987-995 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], et permettent de guider le réentraînement à l’effort. Les tests d’effort disponibles actuellement posent des problèmes de coût, de disponibilité, d’effet seuil et plafond, et/ou d’un besoin de place important. Le A-STEP a été développé par une équipe australienne [2Wilson L.M., et al. Development of the A-STEP: a new incremental maximal exercise capacity step test in cystic fibrosis Pediatr Pulmonol 2021 ;  56 : 3777-3784 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il nécessite peu de place, peu de matériel, il est simple à réaliser et ne présente pas ou peu d’effet seuil ou plafond.

Il s’agit d’une étude descriptive, menée dans le CRCM mixte de Créteil. Nous rapportons les résultats des step tests réalisés chez des adultes et des enfants suivis pour mucoviscidose, à l’état stable. Nous avons suivi le protocole décrit par l’équipe de Melbourne en 2021 [2Wilson L.M., et al. Development of the A-STEP: a new incremental maximal exercise capacity step test in cystic fibrosis Pediatr Pulmonol 2021 ;  56 : 3777-3784 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] : utilisation d’une planche de step, début à 18 steps par min, augmentation de 2 steps par min toutes les minutes jusqu’à 48 steps par minutes (palier 16), recueil de la fréquence cardiaque (FC), de la saturation en oxygène (SpO2), de la dyspnée (échelle de BORG) et de la douleur (EVA). Le test était arrêté si la fréquence cardiaque atteignait 90 % de la fréquence cardiaque maximale (FCmax), en cas de saturation inférieure à 80 %, de dyspnée importante (BORG à 9 ou 10), de douleur avec une EVA à 9 ou 10, ou si le patient atteignait le palier 16.

Quarante-trois patients âgés de 6 à 69 ans ont réalisé au moins un test. Le VEMS moyen était de 79 % (de 34 à 142 %). Deux patients présentaient une insuffisance respiratoire sous oxygénothérapie de longue durée (OLD). Aucune complication n’est survenue. Le test était maximal chez 31 patients. Dix patients ont arrêté prématurément le test du fait d’un problème de coordination. Parmi eux, 6 ont réalisé un 2^e test, dont 4 étaient maximaux. Deux patients ont refusé de poursuivre le test. Le palier atteint était en moyenne de 12,1 (entre 3 et 16). Cinq patients ont atteint le palier 16 sans atteindre 90 % de leur FCmax, avec un BORG et une EVA inférieurs à 9, et une SaO2>80 %. Huit patients ont réalisé 2 tests, avant et après introduction d’un modulateur de CFTR (élexacaftor-tezacaftor-ivacaftor), avec un gain moyen de palier de 2,7.

Le A-STEP est un nouveau test d’effort incrémental, utilisable dans la mucoviscidose. Il nécessite peu de moyen et peu d’espace, ce qui est très intéressant pour appliquer les mesures d’hygiène. Nous n’avons pas retrouvé d’effet seuil, et l’effet plafond était faible.