Rentabilité diagnostique des ponctions transthoraciques échoguidées de lésions pulmonaires à contact pleural - 12/01/23

La ponction transthoracique (PTT) échoguidée permet d’obtenir le diagnostic de lésions pulmonaires périphériques ou médiastinales à contact pleural, mais cette technique reste sous-utilisée malgré son ancienneté [1Klein J.S., Zarka M.A. Transthoracic needle biopsy Radiol Clin North Am 2000 ;  38 (2) : 235-266[vii].  [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. De même que la ponction sous scanner, les nouvelles techniques bronchoscopiques comme la mini-sonde ou les cryobiopsies permettent également d’obtenir un diagnostic dans ce type de lésions. Néanmoins, ces techniques présentent des coûts financiers importants, notamment en consommables (kit de minisonde, cryosonde à usage unique) ou en termes d’immobilisation du scanner thoracique. Dans ce contexte, la PTT échoguidée représente une alternative intéressante à ces techniques.

Les données des PTT échoguidées ont été recueillies prospectivement de mai 2016 à août 2022. Les repérages étaient réalisés soit avec une sonde d’échographie portable hybride sans fil C5PL (LSO Medical), soit avec un échographe Samsung HS40. Les aiguilles à ponction utilisées étaient des Temno évolution (18 G × 15cm/17 G × 10cm, Merit medical). Les ponctions ont été réalisées sans guidage en temps réel de l’aiguille après repérage échographique initial évaluant la profondeur de ponction.

Vingt-deux patients âgés de 44 à 86 ans ont eu une PTT. Le diagnostic a été confirmé chez 19 patients, avec une sensibilité de 86 % : 7 adénocarcinomes d’origine pulmonaire, 4 carcinomes épidermoïdes, 1 carcinome indifférencié non à petites cellules, 2 carcinomes neuroendocrines à petites cellules, 1 carcinome rénal et 1 lésion secondaire de mélanome et 3 pathologies non néoplasiques (2 pneumopathies organisées et 1 lipome). Chez les 3 patients sans diagnostic, 2 néoplasies ont été prouvées en PTT sous scanner et une infection de type mucormycose par biopsie chirurgicale. Deux pneumothorax partiels sans nécessité de drainage survenaient chez 2 patients avec évolution favorable. Aucune autre complication n’était rapportée.

La PTT échoguidée a permis d’obtenir un diagnostic dans 86 % des cas. Elle doit donc être envisagée comme une alternative aux autres techniques utilisées actuellement dans le diagnostic anatomopathologique des masses pulmonaires périphériques dès lors qu’un contact pleural existe.