Particularités de prise en charge chirurgicale des tumeurs de l’apex pulmonaire : à propos de 12 cas - 12/01/23

Les tumeurs de l’apex pulmonaires représentent moins de 5 % des carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC). Du fait de leur situation anatomique, leur présentation clinique est très variable en fonction de l’extension locorégionale. L’objectif de notre étude était d’étudier les particularités de la prise en charge chirurgicale de ces tumeurs.

Entre janvier 2010 et décembre 2020, parmi 70 patients pris en charge pour un CBNPC avec extension pariétale par contiguïté dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmen Mami en Tunisie, 12 patients ont été opérés à visée curative pour une tumeur de l’apex pulmonaire. Les dossiers de ces patients ont été revus rétrospectivement.

L’âge moyen de nos patients était de 51,11 ans, avec une consommation tabagique moyenne de 46,2 paquets année. La douleur thoracique était retrouvée chez tous les patients avec irradiation au niveau du bras dans 3 cas. Les autres signes rapportés étaient: l’hémoptysie (3 cas), l’altération de l’état général (2 cas) et la toux (1 cas). La tumeur était localisée à droite dans 8 cas et à gauche dans 4 cas. Une biopsie scannoguidée a été réalisée pour 3 patients et l’examen anatomopathologique a confirmé la nature tumorale. Tous les dossiers ont été discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire. Trois patients ont eu une chimiothérapie néoadjuvante. Le geste chirurgical avait consisté en une résection parenchymateuse élargie à la paroi thoracique en monobloc. Il était à type de : lobectomie supérieure droite (7 cas), lobectomie supérieure gauche (4 cas) et pneumonectomie droite (1 cas), avec résection de 2 à 5 côtes. Les suites opératoires étaient simples pour 4 patients. Les complications postopératoires étaient à type de : atélectasie (4 cas) ayant bien évolué après fibro-aspiration, une pneumopathie (2 cas) et 1 décès au 36^e jour par un état de choc septique. L’examen anatomopathologique avait montré un adénocarcinome dans 8 cas et un carcinome épidermoïde dans 4 cas. Au cours du suivi, 2 patients ont présenté une évolution métastatique.

La prise en charge des tumeurs de l’apex pulmonaire n’est pas consensuelle et se discute au cas par cas. La chirurgie constitue la pierre angulaire de la prise en charge multimodale, mais n’est pas dénuée de risque. L’étendue de la résection est déterminée par les impératifs carcinologiques et par le terrain du patient.