Ventilation à domicile chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) - 30/04/08

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un motif croissant d'indication à la ventilation à domicile (VAD) souvent par une ventilation non invasive (VNI). Cette revue générale a pour objectif de détailler les éléments physiopathologiques et les résultats des études cliniques qui étayent aujourd'hui les recommandations des sociétés savantes internationales.

Les études publiées ne sont pas toujours contrôlées, sont souvent de trop courte durée ou grevées d'aléas méthodologiques importants. Les deux études contrôlées et de durée ≥ 12 mois sont concordantes pour suggérer que la VNI n'améliore pas la survie. En conséquence, une VAD peut être envisagée en situation d'échec de l'oxygénothérapie de longue durée, dans un contexte d'aggravation progressive de l'état clinique et respiratoire et la survenue de fréquents épisodes d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique. La présence d'une hypercapnie diurne ≥ 55 mmHg (7,3 kPa) est une condition nécessaire mais non suffisante pour indiquer ce traitement.

La VAD ne doit être envisagée que chez des patients sélectionnés, pour lesquels la symptomatologie clinique et la fréquence des exacerbations doivent être pris en compte. Dans l'attente d'une caractérisation des patients répondeurs, une ré-évaluation régulière du traitement est nécessaire au décours.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has become one of the main indications for domiciliary ventilation, which is usually non-invasive (NIV). This review focuses on the pathophysiology processes and clinical trial data that underlie current guidelines from international societies.

To date most published studies about domiciliary ventilation in COPD have been short-term and their message is complicated by the presence of significant methodological problems. The two controlled studies of ≥ 12 months-duration both found that survival was not improved by long-term NIV. Domiciliary ventilation may be considered when long-term oxygen therapy is unsuccessful and when failed with a progressive deterioration in clinical respiratory status with recurrent episodes of acute hypercapnic respiratory failure. A diurnal PaCO2 ≥ 55 mmHg (7.3 kPa) is a necessary but not sufficient condition to consider domiciliary ventilation.

Domiciliary ventilation should only be initiated in selected patients on the basis of clinical symptoms and exacerbation frequency. Until further characterization of patients who are likely to respond, the response to treatment should be assessed regularly.