Prise en charge d’agneaux extrêmement prématurés par la ventilation liquidienne totale - 17/02/23

La prise en charge de nouveau-nés prématurés de 22-23 semaines d’âge gestationnel est maintenant une réalité dans les pays développés. En salle de naissance, les extrêmes prématurés montrent une instabilité cardiorespiratoire. La ventilation mécanique conventionnelle (VMC), couplée à une intubation endotrachéale, est souvent requise pour assurer leur survie. Il est important de se questionner sur la qualité et les conséquences du support respiratoire offert à cette population durant les premiers instants de vie extra-utérine.

La ventilation liquidienne totale (VLT), durant laquelle les poumons sont remplis d’un perfluorocarbone oxygéné (perfluorooctyl de brome, PFOB), pourrait être une option intéressante pour réduire les dommages pulmonaires. L’objectif de ces travaux est de comparer les effets de la VMC et la VLT sur l’état cardio-respiratoire précoce d’agneaux extrêmement prématurés à la naissance.

Au total, 23 agneaux extrêmement prématurés (120jours de gestation, terme 147jours, 11 femelles) sont nés par césarienne dans nos installations et ont été instrumentés. Ils ont été répartis aléatoirement dans les groupes VMC (n=12) ou VLT (n=11) pour recevoir 6heures de ventilation.

Les paramètres respiratoires, les gaz du sang artériel, l’oxygénation cérébrale, la saturation artérielle de l’hémoglobine en oxygène et la fréquence cardiaque ont été enregistrés en continu.

Les données physiologiques ont été analysées statistiquement avec le test U de Mann-Whitney. Des modèles mixtes ont été réalisés pour évaluer l’instabilité des signes vitaux dans les premières 10 minutes suivant la ligature du cordon ombilical. Pour toutes ces analyses, une valeur p<0,05 était jugée significative.

Durant la première minute suivant la ligature du cordon ombilical, les animaux du groupe VMC ont montré une désaturation significative (p=0,02, Fig. 1), ce qui n’a pas été observé chez le groupe VLT (interaction temps et groupe, p<0,001). Au cours des dix premières minutes suivant la ligature du cordon ombilical, la variabilité minute-par-minute de la saturation artérielle systémique et de l’oxygénation cérébrale étaient statistiquement plus élevées chez le groupe VMC (p<0,001 et p=0,02).