Suivi partagé des patients transplantés pulmonaires - 04/04/23

Follow-up strategies for lung transplant recipients in France

Doi : 10.1016/j.rmr.2023.01.024

T. Dégot ^a,^⁎ , B. Douvry ^b,^c, L. Falque ^d, N. Bautin ^e, I. Frachon ^f, J. Mankikian ^g, J. Le Pavec ^h,^i,^j, C. Picard ^k
pour le
Groupe de travail de transplantation pulmonaire de la société de pneumologie de langue française (SPLF)
^a Groupe de transplantation pulmonaire, service de pneumologie, hôpitaux universitaires de Strasbourg, nouvel hôpital Civil, Strasbourg, France
^b Service de pneumologie, centre hospitalier intercommunal, centre des maladies respiratoires rares (RESPIRARE®), CRCM, Créteil, France
^c Inserm, IMRB, université Paris-Est Créteil, 94010 Créteil, France
^d Pôle thorax et vaisseaux, service hospitalier universitaire pneumologie physiologie, CHU de Grenoble-Alpes, Grenoble, France
^e Inserm, CHU de Lille, université de Lille, CNRS, institut Pasteur de Lille, U1019 – UMR 9017 – CIIL – Center for Infection and Immunity of Lille, Lille, France
^f Service de pneumologie, CHU, hôpital Cavale Blanche, Brest, France
^g Service de pneumologie et d’explorations fonctionnelles respiratoires, CHU, hôpital Bretonneau, Tours, France
^h Service de pneumologie et transplantation pulmonaire, groupe hospitalier Marie-Lannelongue – Saint-Joseph, Le Plessis-Robinson, France
ⁱ Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France
^j Inserm, UMR_S 999, université Paris–Sud, groupe hospitalier Marie-Lannelongue – Saint-Joseph, Le Plessis-Robinson, France
^k Groupe de transplantation pulmonaire, service de pneumologie, hôpital Foch, Suresnes, France

^⁎Auteur correspondant. Service de pneumologie, groupe de transplantation pulmonaire, hôpitaux universitaires de Strasbourg, nouvel hôpital civil, 1, place de l’hôpital, BP426, 67091 Strasbourg cedex, France.Service de pneumologie, groupe de transplantation pulmonaire, hôpitaux universitaires de Strasbourg, nouvel hôpital civil1, place de l’hôpital, BP426Strasbourg cedex67091France

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Résumé

Introduction

La transplantation pulmonaire (TP) conduit à une situation volontiers polypathologique, dont le suivi est centré sur 3 axes : 1/le maintien de la fonction respiratoire ; 2/la gestion des comorbidités ; 3/la médecine préventive. On compte en France environ 3000 porteurs d’un greffon (cardio)pulmonaire pour 11 centres de TP. L’augmentation de la cohorte des transplantés suggère la possibilité d’un partage du suivi avec des centres de proximité.

Méthode

Cet article présente les propositions d’un groupe de travail de la SPLF sur les modalités de ce suivi partagé (SP).

Résultats

Le centre de TP coordonne l’ensemble du suivi et particulièrement la gestion de l’immunosuppression. Certains centres de proximité identifiés peuvent participer alternativement au suivi de routine et/ou à la gestion de certaines comorbidités et complications aiguës. La communication entre les 2 centres doit être fluide. Le SP pourrait notamment être proposé aux patients stables, consentants à partir de la 3^e année postopératoire. A contrario, les patients inobservants ou instables sont de moins bons candidats au SP.

Conclusion

Les éléments présentés sont un référentiel possible pour aider tout pneumologue volontaire à maintenir, en sécurité, le suivi d’un patient même après la transplantation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Lung transplantation (LT) requires sustained care for a frequently polypathological condition. Follow-up is focused on three main issues: 1/stability of respiratory function; 2/comorbidity management; 3/preventive medicine. About 3000 LT patients in France are treated in 11 LT centers. Given the increased size of the LT recipient cohort, follow-up might be partially shared with peripheral centers.

Methods

This paper presents the suggestions of a working group of the SPLF (French-speaking respiratory medicine society) on possible modalities of shared follow-up.

Results

While the main LT center is tasked with centralizing follow-up, particularly the choice of optimal immunosuppression, an identified peripheral center (PC) may serve as an alternative to deal with acute events, comorbidities and routine assessment. Communication between the different centers should be free-flowing. Shared follow-up may be offered from the 3rd postoperative year to stable and consenting patients, whereas unstable and non-observant patients are poor candidates.

Conclusion

These guidelines may serve as a reference for any pneumologist wishing to effectively contribute to follow-up, even and especially subsequent to lung transplant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transplantation pulmonaire, Suivi, Prévention, Comorbidités, Organisation des soins

Keywords : Lung transplantation, Follow-up, Prevention, Comorbidities, Care organization