Prise en charge des cancers bronchiques à petites cellules de stade localisé, actualisation : Management of limited-stage small cell lung cancer, an update - 10/10/23

Le cancer bronchique à petites cellules (CBPC) représente 15-20 % de l’ensemble des cancers du poumon et, en raison de sa cinétique tumorale rapide, moins d’un tiers est découvert au stade localisé. Il reste donc une préoccupation majeure pour les cliniciens, car les progrès réalisés durant les 30 dernières années ont été modérés surtout en comparaison au cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Les différentes étapes et modalités de sa prise en charge ont été bien définies et codifiées. Elles passent par un bilan d’extension exhaustif par TDM TAP, TEP-scanner et imagerie cérébrale. Pour les cancers bronchiques à petites cellules localisés (CBPC-L), le traitement s’articule autour de l’association chimiothérapie par sels de platine et étoposide avec radiothérapie conformationnelle, possiblement hyperfractionnée en deux séances quotidiennes. Les CBPC sont très sensibles à la chimiothérapie ainsi qu’à la radiothérapie, ainsi la première évaluation montre le plus souvent une très bonne réponse, voire une réponse complète. Les rechutes sont cependant fréquentes et en particulier les rechutes cérébrales qui concernent près de la moitié des patients répondeurs. L’irradiation encéphalique préventive est donc recommandée chez les patients éligibles en cas de bonne réponse à la CTRT. Les rechutes sont moins sensibles aux traitements disponibles, surtout lorsqu’elles sont précoces et les options thérapeutiques moindres. Plusieurs essais concernant les doses de radiothérapie, le fractionnement, l’immunothérapie associée à la CTRT, ou encore l’omission de l’IPC (irradiation préventive cérébrale) avec ou sans épargne hippocampique sont en cours. Dans les rares cas de stade I, la chirurgie ou la radiothérapie stéréotaxique peuvent être discutées.

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Limited-stage small cell lung cancer (LS-SCLC) represents 15-20% of all lung cancers, and because of its rapid tumor kinetics, less than a third of SCLC are discovered at limited stage. The different steps and modalities of its management are well defined and codified. They involve a comprehensive staging assessment using CT scans of the chest, abdomen, and pelvis, PET-CT scans, and ideally brain imaging using MRI to avoid missing a more extensive stage of the disease, which would significantly alter the treatment strategy. The treatment consists of a combination of chemotherapy with platinum/ etoposide and radiotherapy, possibly delivered in a hyperfractionated schedule with two daily sessions. SCLC is particularly both chemosensitive and radiosensitive, so that the initial evaluation shows frequently a complete response, and prophylactic cranial irradiation (PCI) is then recommended. Relapses are unfortunately frequent, less responsive to second line treatments, and therapeutic options are limited. No targeted agents or immunotherapy have robustly demonstrated efficacy in the treatment of LS-SCLC. Even if hyperfractionated accelerated radiotherapy (HFART) at the dose of 45Gy in 30 fractions has given the best results, most clinicians use once-daily chemoradiation regimen (60-70Gy). Studies have evaluated dose escalation either with HFRAT or with conventional fractionation (66 to 70Gy). Several trials are currently investigating the addition of immunotherapy to chemoradiation, hippocampus sparing PCI or the omission of PCI. In rare cases of very early stage SCLC, surgery or stereotactic radiotherapy may be envisaged.

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