Métastases du système nerveux central : Central nervous system metastases - 10/10/23

Le cancer bronchique est le premier pourvoyeur de métastases cérébrales(MC). La prévalence des MC peut atteindre 50 % des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) et 80 % des cancers bronchique à petites cellules (CPC) au cours du suivi. La prévalence est également plus importante en présence de certaines addictions oncogéniques tels que les mutations de l’EGFR ou les translocations d’ALK. De plus, les MC entraînent une importante morbi-mortalité. Elles sont directement responsables du décès dans 50 % des cas.

L’évolution des MC sous traitement est variable, et peut être différente de la tumeur primitive. Ceci est probablement dû à une hétérogénéité moléculaire entre la MC et la tumeur primitive, liée à la fois à la barrière hémato encéphalique (BHE) et à un microenvironnement tumoral très différent.

Selon l’histologie, la présence d’une addiction oncogénique et le profil d’expression de PDL1, les traitements systémiques pourront reposer sur de l’immunothérapie seule, une combinaison chimiothérapie-immunothérapie ou une thérapie ciblée. De plus en plus de données sont disponibles sur l’efficacité intracérébrale des traitements systémiques, y compris pour les nouvelles classes thérapeutiques en développement. Outre les traitements systémiques, les traitements locaux reposeront sur : la chirurgie, la radiothérapie pan-cérébrale ou la radiothérapie stéréotaxique (RTS). Le choix du traitement local et sa place par rapport au traitement systémique dépend entre autres du nombre et du volume des lésions cérébrales. Du fait d’effets indésirables moindres, la RTS a une place grandissante dans la prise en charge. L’irradiation encéphalique prophylactique est limitée aux CPC qui répondent au traitement systémique.

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Lung cancer is the leading provider of brain metastases (BMs). The prevalence of BMs varies depending on pathology and can occur in up to 50% of non-small cell lung cancers (NSCLC) and 80% of small cell lung cancers (SCLC) during follow-up. BMs prevalence is also higher in case of oncogenic addictions such as EGFR mutations or ALK rearrangements. Furthermore, BMs result in significant morbidity and mortality. They are directly responsible for death in 50% of cases.

BMs evolution and response to treatments is heterogeneous, and can be different from the primary tumor. This is due to molecular differences between BMs and primary tumors related to the blood-brain barrier (BBB) but also to a very different tumor microenvironment.

Depending on pathology, tumor mutation profile and PDL1 expression, systemic treatments may be based on immunotherapy alone, a combination of chemotherapy and immunotherapy, or targeted therapies. More and more data are available on intracranial response of systemic treatments, including data for new treatments in development. In addition to systemic treatments, local treatments such as surgery, whole brain radio therapy (WBRT) or stereotactic radiotherapy (SBRT) should be considered. Local treatment choice mainly depends on the number and volume of brain lesions. Because of fewer side effects, SBRT is becoming an increasingly important part of treatment. On the contrary, prophylactic cranial irradiation is limited to SCLCs with good response to chemotherapy.

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