Bilan d’extension du cancer bronchique et classification TNM des CBNPC : Disease extent assessment in lung cancer and TNM classification for Non Small Cell Lung Cancer - 10/10/23

Le diagnostic de certitude de cancer du poumon repose sur l’examen anatomopathologique. Les prélèvements tissulaires (par biopsie), ou cellulaires (par lavage, cytoponction) sont réalisés à partir de la tumeur, des adénopathies associées ou d’un site métastatique accessible. Il existe différentes méthodes d’abord diagnostique d’une opacité suspecte de cancer bronchique. Des recommandations pour chacune des techniques ont été émises afin d’en maximiser le rendement diagnostique et de permettre des analyses immunohistochimiques ou de biologie moléculaire ou qui modifient la stratégie thérapeutique. Le premier objectif de ce propos est d’exposer les différentes méthodes diagnostiques et de proposer des pistes pour optimiser le diagnostic des cancers broncho-pulmonaires.

Définir le cTNM repose sur un bilan précis et rigoureux. Le second objectif de cet article est de présenter les modalités du bilan d’extension des CBNPC, en abordant les indications des examens d’imagerie ainsi que leurs limites. Le bilan des CPC est traité dans un chapitre spécifique. L’examen clinique reste essentiel. Le scanner thoracique avec injection de produit de contraste iodée est systématique, sauf contre-indication. La taille de la tumeur, son extension pleurale, pariétale, endobronchique et médiastinale directe doivent être précisées de même que l’extension ganglionnaire. La TEP-TDM au 18FDG n’est pas indiquée en première intention mais elle est indispensable chez les patients potentiellement éligibles à un traitement curatif. L’imagerie cérébrale est indiquée, même chez les patients asymptomatiques. Le respect des recommandations et une organisation adéquate optimisent la prise en charge des patients. La classification internationale TNM, acceptée conjointement par l’UICC et l’AJCC est utilisée en routine pour les cancers bronchiques non à petites cellules. Le but de cet article est de présenter la 8^e classification TNM, son implication en pratique ainsi que les propositions émanant du IASLC Staging Committee concernant certaines situations cliniques particulières. La base de données qui va servir à l’élaboration de la 9^ème classification est décrite en attendant la publication de la.prochaine révision

1877-1203/© 2023 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

The definitive diagnosis of lung cancer relies on pathological examination. Tissue samples (by biopsy), or cell samples (by washing, cytopuncture) are collected from the tumor, associated lymphadenopathy or from an accessible metastatic site. There are different methods of diagnostic access to an opacity suspect of bronchial cancer. Guidelines have been published for each of the techniques in order to maximize their diagnostic efficiency and to allow or immunohistochemical or molecular analyses that modify the therapeutic strategy. The first objective of this topic is to describe the different diagnostic methods and to suggest ways to optimize the diagnosis of broncho-pulmonary cancers.

Establishing cTNM relies on a precise and rigorous evaluation. The second objective of this article is to present the modalities of NSCLC extension assessment, addressing the indications of imaging exams as well as their limitations. SCLC management is discussed in a specific chapter. Clinical examination remains essential. Chest Computed- Tomography (CT) scan with iodine contrast injection is systematic, unless contraindicated. The size of the tumor, its pleural, parietal, endobronchial and direct mediastinal extension should be specified as well as the lymph node extension. 18FDG PET-CT is not indicated as a first line but is essential in patients potentially eligible for curative treatment. Brain imaging is indicated, even in asymptomatic patients. Compliance with the recommendations and proper organisation optimise management of patients.

The international TNM classification, accepted by both UICC and AJCC, is routinely used for non-small cell lung cancer management. The aim of this article is to review the 8^th TNM classification, its practical implications and the IASLC Staging Committee proposals regarding some specific clinical situations. The new database that will inform the ninth TNM classification is discribed awiating publication of the next revision.

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