Analyse pharmacologique du traitement des pneumopathies à Mycobacterium abscessus - 28/11/23

A pharmacologic approach to treatment of Mycobacterium abscessus pulmonary disease

Doi : 10.1016/j.rmr.2023.10.010

L. Kassegne ^a,⁎, ^c , N. Veziris ^b,^c, P. Fraisse ^a,^c
^a Service de pneumologie, pôle de pathologie thoracique, nouvel hôpital civil, Strasbourg, France
^b Département de bactériologie, Inserm U1135, Centre d’immunologie et des maladies infectieuses (CIMI-Paris), Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux, Groupe hospitalier AP–HP, Sorbonne université, site Saint-Antoine, Paris, France
^c Groupe pour l’enseignement et la recherche en pneumo-infectiologie de la SPLF, 66, boulevard Saint-Michel, 75006 Paris, France

^*Auteur correspondant. 1, place de l’Hôpital, 67000 Strasbourg, France.1, place de l’HôpitalStrasbourg67000France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 28 November 2023
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Résumé

Mycobacterium abscessus est un complexe de mycobactéries non tuberculeuses à croissance rapide responsable d’infections pulmonaires, comprenant les sous-espèces abscessus, massiliense et bolletii. Elles se différencient essentiellement par l’existence d’une résistance naturelle inductible aux macrolides, présente dans la plupart des souches de Mycobacterium abscessus spp abscessus et Mycobacterium abscessus spp bolletii, mais absente pour Mycobacterium abscessus spp massiliense. La thérapie repose sur un traitement long associant plusieurs antibiotiques, dont certains en perfusion intraveineuse. Cependant, le pronostic du traitement de ces infections est mauvais, le taux de guérison ne dépassant pas 40 %. De plus en plus de données de pharmacodynamie et de pharmacocinétique vis-à-vis de M. abscessus sont publiées. Elles montrent que l’inefficacité de la thérapie est le fait d’une résistance importante de la bactérie, notamment aux macrolides, couplée à une pharmacocinétique non favorable. D’autres molécules aux caractéristiques plus intéressantes et la forme inhalée des antibiotiques sont des pistes d’avenir.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Mycobacterium abscessus is a fast-growing non-tuberculous mycobacteria complex causing pulmonary infections, comprising the subspecies abscessus, massiliense and bolletii. Differences are based predominantly on natural inducible macrolide resistance, active in most Mycobacterium abscessus spp abscessus species and in Mycobacterium abscessus spp bolletii but inactive in Mycobacterium abscessus spp massiliense. Therapy consists in long-term treatment, combining multiple antibiotics. Prognosis is poor, as only 40% of patients experience cure. Pharmacodynamic and pharmacokinetic data on M. abscessus have recently been published, showing that therapy ineffectiveness might be explained by intrinsic bacterial resistance (macrolides…) and by the unfavorable pharmacokinetics of the recommended antibiotics. Other molecules and inhaled antibiotics are promising.

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Mots clés : Mycobacterium abscessus, Pharmacologie, Mycobactérie non tuberculeuse, Antibiotiques inhalés, Pneumonie

Keywords : Mycobacterium abscessus, Pharmacology, Non tuberculous mycobacteria, Inhaled antibiotics, Pneumonia