Traitement chirurgical du pneumothorax spontané - 09/01/24

La présence d’air libre dans l’espace pleural, ou pneumothorax (PNO), est une pathologie fréquente dans la pratique clinique et qui est caractérisé par le risque de récidive. Le traitement chirurgical demeure la clé de voûte de la prise en charge thérapeutique des pneumothorax récidivants. Il a pour but de créer des adhérences fibreuses durables entre les deux feuillets pleuraux visant à empêcher la récidive du PNO.

Il s’agit d’une étude transversale descriptive portant sur des malades hospitalisés pour un PNO spontané au service de pneumologie de l’hôpital universitaire Gabès au cours de la période entre janvier 2020 et décembre 2021. Ces malades étaient suivis à la consultation externe à 3 mois, 6 mois et un an après leur sortie.

Durant la période d’étude, il y a eu 56 admissions pour un PNO spontané. Les hommes étaient plus fréquemment touchés que les femmes (94,6 %) vs (5,4 %). L’âge moyen de nos patients était de 43 ans [19–91]. Le tabagisme actif a été noté chez 85,71 % des patients. Des comorbidités ont été notées chez 25 patients (44,6 %). Dix-neuf patients (33,9 %) avaient des comorbidités respiratoires à type de PNO (21,4 %), BPCO (7,1 %), PNP COVID-19 (7,1 %). Le PNO spontané était primitif (PNSP) chez 31 patients (55,3 %) et secondaire (PNSS) chez 25 patients (44,6 %). Le traitement chirurgical était indiqué chez 16 patients (28,6 %). Le délai moyen de réalisation de la chirurgie était de 8,62±3,7jours [2–15jours]. Ce délai était de 10,12±3,3jours [5–15jours] en cas de PNO persistant et de 7,28±3,9jours [2–14jours] en cas de PNO récidivant. L’abord chirurgical était une chirurgie thoracique vidéo-assistée. L’indication du traitement chirurgical était : un PNO récidivant chez 7 patients (43,8 %), un PNO chronique chez 8 patients (50 %) et un drain intraparenchymateux chez un patient (6,3 %). Le geste de pleurodèse consistait en : un avivement pleural mécanique par abrasion pleurale chez 2 patients (12,5 %), un avivement pleural chimique par injection de povidone iodée chez 4 patients (25 %) et un avivement pleural mécanique et chimique par abrasion pleurale et injection de povidone iodée chez 10 patients (62,5 %). Parmi les 16 patients opérés, 8 patients (50 %) ont eu un traitement des lésions sous-jacentes : une résection des bulles chez 6 patients (37,5 %) et une résection de blebs chez 2 patients (12,5 %). La durée moyenne de suivi des patients après la sortie de l’hôpital était de 9 mois ± 3 [6–12 mois]. On n’a pas noté de récidive chez ce groupe de patients traités chirurgicalement.

Les buts du traitement chirurgical de PNO sont d’obtenir une ré-expansion pulmonaire complète, de traiter éventuellement la cause et de prévenir la récidive. Quelle que soit la méthode choisie, il est impératif de garder à l’esprit que le traitement de cette affection bénigne doit s’accompagner d’une faible morbidité et d’un taux de récidive faible.