Profil du pneumothorax à l’Hôpital de la Paix de Ziguinchor - 09/01/24

Les étiologies du pneumothorax sont très nombreuses. Elles sont souvent dominées dans les pays à endémie tuberculeuse par la tuberculose qui demeure un problème majeur de santé publique dans le monde. Le pneumothorax et le hydropneumothorax tuberculeux sont des formes graves de la tuberculose, ils viennent compliquer le plus souvent une tuberculose pulmonaire cavitaire.

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive et analytique des cas de pneumothorax et d’hydropneumothorax des patients hospitalisés au service de pneumologie de l’Hôpital de la Paix de Ziguinchor durant la période allant du 1^er janvier 2020 au 31 décembre 2022.

Nous avons colligé 60 cas de pneumothorax et d’hydropneumothorax durant la période d’étude. L’âge moyen était de 36,45 ans (2–68 ans), avec une prédominance masculine nette (sexe-ratio=2,15). Un contage tuberculeux récent était présent dans un tiers des cas (33,3 %) et le tabagisme actif (51,6 %). Parmi les tares associées, on notait un diabète et une cardiopathie dans respectivement 13,3 % et 10 % des cas et 2 cas d’adénocarcinome pulmonaire. La douleur thoracique, la dyspnée et la fièvre étaient les symptômes majeurs. La radiographie thoracique avait objectivé un épanchement aérique (40 %, n=24) et mixte (60 %, n=36). Il était à droite (61,6 %, n=37). Une atteinte parenchymateuse controlatérale était présente dans (75 % n=45) des cas. Un scanner thoracique objectivait un pneumothorax dans 25 % et un hydropneumothorax dans 75 %. La recherche de BK à l’examen direct des expectorations et par geneXpert était positive (58,3 % n=35), par geneXpert dans le liquide pleural (26,6 %, n=12), la confirmation bactériologique par culture de BK dans les expectorations et du liquide pleural n’était pas réalisée. Il s’agissait de 32 cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive, 5 cas de rechute tuberculeuse et un cas de miliaire tuberculeuse. L’examen bactériologique du liquide de ponction pleurale retrouvait des germes à pyogènes dans 30 % (n=18) des cas. Le reste des explorations avait permis de retrouvée 3 cas de cancer bronchopulmonaire et 5 cas de causes indéterminées. La prise en charge thérapeutique associait un traitement antibacillaire et une kinésithérapie respiratoire pour tous les cas de tuberculose. Un traitement étiologique était instauré associé à un drainage pleural chez tous les patients et à une kinésithérapie respiratoire précoce. Le recours à la chirurgie n’était pas réalisé. Nous déplorons 5 cas de décès 8,33 %).

Le pneumothorax tuberculeux reste une circonstance de découverte d’une tuberculose évolutive. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement étiologique et drainage thoracique et à une kinésithérapie respiratoire précoce, mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite sont possibles.