L’atteinte ostéomédullaire au cours de la miliaire tuberculeuse - 09/01/24

La localisation médullaire de la tuberculose est rare, survenant le plus souvent dans un contexte d’une tuberculose multifocale.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 55 cas de miliaire tuberculeuse ayant tous bénéficié d’une biopsie ostéomédullaire (BOM), colligés au service sur une période de 12 ans.

On notait une nette prédominance féminine avec 32 cas. La moyenne d’âge était de 34 ans. L’antécédent de tuberculose est retrouvé dans huit cas, un contage tuberculeux dans 5 cas, un diabète dans trois cas. Le tableau clinique était dominé par l’altération de l’état général retrouvée dans tous les cas et la fièvre dans 39 cas. La radiographie du thorax notait un aspect de miliaire dans tous les cas. Le bilan de dissémination retrouvait une atteinte hématologique dans 15 cas, des adénopathies médiastinales et périphériques dans 9 cas, une atteinte rétinienne dans 6 cas, une atteinte cérébroméningée dans quatre cas avec des tuberculomes cérébraux dans deux cas et une péricardite dans 3 cas. La BOM, faite chez tous nos patients, a retrouvé un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse dans 15 cas, et sans nécrose caséeuse dans 5 cas. Le traitement antibacillaire était démarré en urgence, selon le programme national de lutte antituberculeuse avec l’ancien régime (2SHRZ/7RH) ou avec le nouveau régime (2RHZE/7RH) dans tous les cas. L’évolution était bonne dans 32 cas.

Urgence diagnostique et thérapeutique. Diagnostic : radiologique. Traitement : démarré généralement sur des éléments de présomption. Pronostic : dépend de la précocité de prise en charge.