Difficultés diagnostiques et thérapeutiques du cancer bronchopulmonaire associé à une pneumopathie interstitielle diffuse - 09/01/24

La découverte d’un cancer bronchopulmonaire (CBP) sur un terrain de pneumopathie interstitielle diffuses (PID) n’est pas exceptionnelle. Au-delà du terrain et des facteurs de risque communs, la fibrogenèse et la carcinogenèse partagent des mécanismes communs et synergiques. Le but de ce travail était de déterminer les particularités cliniques et les difficultés diagnostiques et thérapeutiques du CBP en association à une PID, chez les patients pris en charge au service de pneumologie du CHU Mongi Slim La Marsa.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les dossiers de patients pris en charge pour une PID dans le service de pneumologie du CHU Mongi Slim la Marsa durant la période allant de juin 2016 à juillet 2023. Les données clinicoradiologiques de chaque patient ainsi que les éléments de sa prise en charge diagnostique et thérapeutique ont été relevés. Les PID ont été confirmées par un scanner thoracique de haute résolution et le diagnostic étiologique établi après un bilan exhaustif et une discussion du dossier en staff multidisciplinaire.

Un total de 10 cas de CBP associé à une PID a été colligé parmi 304 cas de PID (0,03 %). La moyenne d’âge des patients était de 63,9 ans. Tous les sujets étaient de sexe masculin, tabagiques avec une consommation moyenne de 71 PA. Les PID étaient étiquetées PINS dans 2 cas, sarcoïdose dans 2 cas, UIP dans 1 cas et syndrome emphysème des sommets fibrose des bases dans 5 cas. Le scanner thoracique ayant objectivé la lésion pulmonaire suspecte a été réalisé devant des symptômes évocateurs de néoplasie chez 4 patients et dans le cadre du contrôle de la PID chez 6 patients. La lésion suspecte s’est développée au niveau des lésions de fibrose dans 8 cas et était classée: stade IIIb (1 cas), stade IIIc (3 cas) et stade IV (6 cas). La confirmation histologique a été obtenue dans 6 cas : 4 cas de carcinome épidermoïde confirmés par biopsie transpariétale scanoguidée de la lésion suspecte (BTP) et 2 cas d’adénocarcinome confirmés par biopsie bronchique dans 1 cas et par BTP dans l’autre cas. Quatre patients n’ont pas eu de confirmation histologique à cause d’un PS altéré dans 1 cas, de risque de PNO compressif dans 2 cas et 1 patient a refusé la biopsie transpariétale (une surveillance par des scanners low dose rapprochés a été préconisée puis le patient a été perdu de vue). Quatre patients ont reçu une chimiothérapie et une abstention thérapeutique a été décidée pour 2 patients : à cause d’une cytolyse hépatique importante avec une tuberculose pulmonaire associée (BK positives dans les crachats) chez le premier et à cause d’un PS altéré chez le deuxième. L’évolution a été marquée par le décès de 6 malades dans les 6 mois qui ont suivi le diagnostic, 3 sont perdus de vue et 1 patient est en cours de traitement.

L’association d’un CBP avec une PID pose de multiples difficultés diagnostiques particulièrement pour l’abord de la lésion pour la confirmation histologique et des problèmes thérapeutiques quant au choix des molécules de chimiothérapie et la contre-indication de la radiothérapie sur une fonction respiratoire altérée.