Étude du profil clinique, fonctionnel et pronostique de l’hypertension pulmonaire en Algérie - 09/01/24

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une entité, qui regroupe un ensemble de pathologies cardio-pulmonaires, définie hémodynamiquement par une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et caractérisée par une élévation progressive des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) qui peut entraîner à terme une défaillance cardiaque droite. Les objectifs de notre étude étaient de décrire le profil épidémiologique, étiologique, et fonctionnel des patients atteints d’HTP du groupe 1 (HTAP) et du groupe 4 (HTPTEC). Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs pronostiques non invasifs liés à la survie des patients avec une HTP, étudier les délais diagnostiques et le profil génétique des patients du groupe 1.

Nous avons mené une étude descriptive prospective, longitudinale, ayant inclus les patients présentant une HTAP et une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPTEC). Nous avons décrit les caractéristiques cliniques, fonctionnelles, étiologiques et pronostiques.

Nous avons inclus 70 patients, dont l’âge moyen était de 44±16ans et 78,6 % était de sexe féminin. Le sex-ratio est de 3,7. Le groupe 1 représentait 60 % des cas, 40 % appartenait au groupe 4. Dans le groupe HTAP,73,8 % des patients étaient de sexe féminin. La moyenne d’âge était de 39,88±14,86ans. La classe fonctionnelle prédominante était NYHA III. (61,9 %). Le BMI moyen était de 24,08±4,94kg/m². La distance moyenne parcourue au test de marche 6minutes était de 377,22±123,71 m. Le syndrome restrictif était retrouvé dans 30 % des cas. Chez les patients ayant bénéficié du cathétérisme cardiaque droit (n=32), la PAPs était de 92,65±25,52mmhg, la PAPm était de 92,65±25,52mmhg et les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) de 21,17±11,23 UW. Les patients présentant une HTP TEC étaient dans 87,5 % de sexe féminin et avaient un âge moyen de 53,46±16,03ans. La dyspnée était classée dans 83,2 % NYHA III et IV. Le BMI moyen était de 29,62±5,93. La distance moyenne était de 374, 3±123m. Dans 50 % des cas, nos patients parcouraient une distance de moins de 160 m lors du TDM6. Les patients HTPTEC présentaient dans 35,3 % un syndrome fonctionnel mixte, suivi du syndrome restrictif dans 29,4 %. Au cathétérisme cardiaque droit, la PAPm moyenne était de 47±19,33mmhg, la PAPs moyenne de 76,5±32,58mmhg, et les RVP de 12,33±7,17 UW. La comparaison entre les deux groupes avait retrouvé une différence significative dans l’âge (p=0,001), la PAPs (p=0,02), la PAPm (p=0,009), les RVP (p=0,03) et le BMI (p=0,0001). Parmi le groupe des HTAP, l’HTAP idiopathique représentait 47,6 %, les cardiopathies congénitales 33,3 %, les connectivites 14,3 %, l’HTAP héritable 2,4 % et la maladie veino-occlusive 2,4 %. L’analyse univariée selon le modèle de régression de cox a identifié la CF NYHA et le TDM6 comme facteurs pronostiques de survie. La survie globale à un an était de 76 %. La survie à 12 mois était de 70 % dans le groupe 1 des HTAP et de 66 % dans le groupe 4 des HTPTEC.

Il ressort de notre étude que nos patients sont plus jeunes tout groupe confondu avec un âge moyen de 44ans. La majorité de nos patients HTPTEC, étaient obèses, à la différence des résultats des registres HTP internationaux. 83,7 % des patients avaient une maladie en classe fonctionnelle III ou IV de l’OMS au moment du diagnostic. Les patients HTAP étaient caractérisés par un profil hémodynamique plus sévère par rapport aux données de la littérature. Le TDM6 était meilleur que dans celle-ci en rapport probablement avec la jeunesse de notre série. L’étiologie la plus courante des HTAP était l’HTAPi avec 47,6 %, suivi de celle des cardiopathies congénitales dans 33,3 % puis les connectivites dans 14,3 %. L’HTPTEC représente 40 % de l’ensemble des HTP. La forme distale était la plus fréquente (65,2 %). Les patients étaient plus âgés avec un âge moyen de 53,46±16ans en rapport probablement avec leur profil clinique (obésité, maladie métabolique). Le profil hémodynamique de ce groupe est moins sévère que dans l’HTAP. La survie à un an était la meilleure dans le sous-groupe des HTAP des cardiopathies congénitales. L’analyse des facteurs prédictifs de mauvais pronostic identifiés chez nos patients étaient la CF. NYHA et le TDM6, résultats comparables à ceux de travaux scientifiques internationaux.