Suivi échographique d’une proteïnose alvéolaire auto immune traitée par sargramostim - 09/01/24

L’échographie thoracique est de plus en plus utilisée dans le cadre des pneumopathies interstitielles diffuses (PID). Récemment, son utilité dans le suivi évolutif des PID a été rapporté [1Pitsidianakis G., Vassalou E.E., Vasarmidi E., Bolaki M., Klontzas M.E., Xirouchaki N., et al. Performance of lung ultrasound for monitoring interstitial lung disease J Ultrasound Med 2022 ;  41 (5) : 1077-1084 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous rapportons pour la première fois à notre connaissance, le suivi échographique d’un patient porteur d’une protéïnose alvéolaire autoimmune (PAP) sous traitement par Sargramostim.

Le traitement par sargramostim a été réalisée par voie sous cutanée (SC) à 20μg/kg/j durant 6 semaines, puis par voie nébulisée, 125μg matin et soir 7jours sur 14, pendant 24 semaines. Une échographie thoracique a été réalisée au diagnostic de la PAP puis à chaque consultation du patient entre janvier et septembre 2023. Le protocole de l’ERS en 14 aires thoraciques était utilisé par un pneumologue expert en échographie avec une sonde convexe base fréquence. Le nombre de lignes B était compté dans chaque aire thoracique puis le score total de lignes B était calculé pour chaque échographie. Les résultats des scanners et des EFR fait au diagnostic, à la fin de la voie SC et à la fin de la voie nébulisée ont été recueillis. L’interprétation des échographies était faite en aveugle des résultats TDM, EFR et des échographies précédentes.

Neuf échographies étaient réalisées au cours du suivi. Le score total de lignes diminué progressivement passant de 39 à 10 entre l’échographie du diagnostic et l’échographie de fin de traitement. Le temps moyen de réalisation des échographies était de 4,7minutes. Les trois scanners montraient une diminution des images en verre dépoli et des réticulations intra lobulaires (crazy paving) (Fig. 1). La CVF et la DLCO augmentaient respectivement de 99 % à 105 % et de 59 % à 72 %. Le test de marche de 6minutes montrait un gain de 47 m (563 à 600 m), de 7 % de Spo2 en air ambiant (88 % à 95 %) et de l’EVA de dyspnée (5/10 à 0/10).

L’échographie thoracique au cours du traitement d’une PAP s’améliore avec une diminution du nombre de lignes B. Cette amélioration est parralèle à l’amélioration clinique, tomodensitométrique et fonctionnelle du patient sous sargramostim. L’intérêt de l’échographie thoracique dans le dépistage de la rechute de la PAP doit être étudié.