Trajectoires de santé avant initiation de la ventilation non invasive chez des patients BPCO : analyse de données de vie réelle–Cohorte Montana - 09/01/24

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est l’indication la plus courante pour la ventilation non invasive (VNI) à domicile. Les données supportant les recommandations en vigueur sont sujettes à débat. Cette étude décrit les trajectoires de santé avant le début de la VNI à domicile chez des patients BPCO et compare les données de mortalité entre quatre groupes ayant différentes trajectoires de santé avant la VNI.

Les données proviennent de la base de données du SNDS, les sujets BPCO sont âgés de ≥40 ans, ont eu au moins un remboursement de VNI entre le 1^er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Les trajectoires de santé ont été déterminées en utilisant une analyse de séquences temporelles par regroupement (analyse TAK).

Les données de 54 545 sujets ont été analysées; la population était âgée (âge médian de 70 ans) avec de multiples comorbidités. Quatre clusters ont été générés. Le cluster 1 (66 % de la cohorte) avec la VNI initiée en ambulatoire ou après une exacerbation aiguë. Cluster 2 (12 %), VNI initiée après ≥2 exacerbations graves au cours des 6 mois précédents. Cluster 3 (21 %), VNI initiée après de fréquentes exacerbations graves au cours de l’année précédente. Cluster 4 (1 %), VNI initiée après de nombreuses exacerbations graves de longue durée. Les quatre clusters sont différents par l’âge, le sexe, les comorbidités, les examens réalisés avant la VNI et le prescripteur/Lieu d’initiation de la VNI. La mortalité est significativement différente entre les clusters : la plus élevée dans le cluster 4 et la plus faible dans le cluster 1.

Fig. 1

L’hétérogénéité observée pour l’initiation de la VNI en France reflète probablement l’actuelle absence de preuves solides et de recommandations. Les données et résultats des différents groupes de patients devraient être utilisées pour proposer une prise en charge plus cohérente et personnalisée de la VNI à domicile dans la BPCO.