Les fumeurs atteints de bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) sont-ils des « fumeurs difficiles »? A propos de 3395 fumeurs suivis entre 1999 et 2020 - 09/01/24

Ce travail a comparé trois populations de consultants pris en charge au dispensaire Emile Roux (Clermont-Ferrand, France) centre de tabacologie et CLAT 63 :

–fumeurs standards (population contrôle) ;

–fumeurs atteints de BPCO ;

–fumeurs « difficiles » définis par l’absence d’arrêt du tabac ou de motivation à l’arrêt, forte dépendance au tabac, troubles psychologiques, mésusage de substances psychoactives (SPA), précarité sociale.

L’objectif est de déterminer si les fumeurs atteints de BPCO sont à classer « fumeurs difficiles »?

Cette étude rétrospective s’est intéressée aux données anonymisées des dossiers de consultants entre le 01/01/1999 et le 31/12/2020 (n=3395 ; exhaustivité 85 %), séparées en trois groupes: fumeurs « standards » (n=2650), « avec BPCO » (n=745), « difficiles » (n=219). Les consultants bénéficiaient d’un bilan somatique incluant une EFR lors de la 1^ère consultation. Les caractéristiques sociologiques des patients, du tabagisme, du sevrage et des résultats au 6^e mois sont étudiés. Utilisation du logiciel SPSS, analyse statistique, seuil de significativité fixé à 5 %.

Les « fumeurs avec BPCO » vs (« fumeurs standards ») sont plus âgés (p=0,001), plus souvent des hommes (p=0,001), la dépendance à la cigarette (FTCD) est plus élevée (p<0,05), les antécédents pathologiques et les troubles anxieux ou dépressifs (HAD) actuels plus fréquents (p=0,001), une faible motivation à l’arrêt du tabac (Richmond <7) est plus commune (p<0,05). Le sevrage tabagique retient un soutien motivationnel pour tous les fumeurs; 17,4 % des fumeurs atteints de BPCO participent à un programme d’ETP dédié. Chez ces fumeurs, comparativement aux « fumeurs standard », le recours à la varénicline est plus fréquent (64,5 vs 14,5 %; p=0,001), les substituts nicotiniques sont moins souvent utilisés (67,5 % vs 90,5 %; p=0,001); le recours aux antidépresseurs est plus fréquent (p<0,05). Le taux d’arrêt au 6^e mois est moins élevé chez les fumeurs avec BPCO (29,6 vs 35,8 %; p<0,05). Les « fumeurs difficiles » vs (« fumeurs avec BPCO »), ne présentent pas de différence (NS) concernant: âge, consommation de tabac, antécédents de pathologies somatiques autre que la BPCO. En revanche, ce sont plus souvent des hommes (p<0,05), ils n’ont pas tenté l’arrêt du tabac et sont peu motivé au sevrage (Richmond <7; p=0,001), les troubles anxieux ou dépressifs, le mésusage de SPA, la précarité sociale sont plus fréquents (p=0,001). Le diagnostic de BPCO est habituel (n=181; 82,6 %). Le sevrage est identique à celui des « fumeurs avec BPCO », hormis un recours plus fréquent aux antidépresseurs (p=0,001). Le taux d’arrêt au 6^e mois chez les fumeurs « difficiles » ou « avec BPCO » (25,4 % vs 29,6 % p=NS) est similaire.

Les « fumeurs difficiles » présentent souvent une BPCO mais Ils se distinguent « des fumeurs avec BPCO » tels que définis dans l’étude par l’absence de motivation à l’arrêt, la grande fréquence des troubles anxieux, dépressifs, addictifs, sociaux. La prise en charge du sevrage doit être renforcée. Le recours à la vapoteuse en usage exclusif peut représenter une alternative chez ces fumeurs qui continuent à fumer en dépit de l’aide apportée dans l’arrêt du tabac.