Incidence et déterminants du devenir défavorable des patients traités pour tuberculose de 2001 à 2020 à l’hôpital Jamot de Yaoundé - 09/01/24

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la tuberculose (TB) est la première cause mondiale de décès due à un agent infectieux bactérien unique. Malgré l’accès gratuit aux médicaments anti-TB au Cameroun, l’incidence d’issue défavorable du traitement de la TB est restée élevée ces 20 dernières années et l’objectif du Fonds Mondial pour mettre fin à la TB en 2030 n’a jamais été atteint. L’incidence de l’issue défavorable est plus élevée dans la région du centre et Yaoundé constitue une zone épidémiologique. Toutefois, il n’existe aucune étude sur la variabilité annuelle de l’incidence de l’issue défavorable au Cameroun et dans cette zone épidémiologique de la TB en particulier. C’est dans cette optique que nous nous sommes proposé d’étudier l’incidence et les déterminants du devenir défavorable des patients traités pour la TB ces deux dernières décennies à l’Hôpital Jamot de Yaoundé (HJY).

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective incluant tous les patients atteints de TB de janvier 2001 à décembre 2020, âgés de 15ans ou plus et ayant débuté le traitement à l’HJY. Nous avons collecté les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques des patients, ainsi que leur devenir à la fin du traitement. L’issue du traitement a été regroupée en issue favorable (traitement terminé, guéri) et issue défavorable (décès, perdu de vue, échec). L’incidence cumulée de l’issue défavorable était calculée comme la proportion de patients ayant une issue défavorable. Le modèle de régression de Cox a été utilisé pour identifier les déterminants de l’issue défavorable.

Au total, 27626 patients ont été inclus dans notre étude. L’âge médian (25^e –75^e percentile) était de 34 (26–44) ans. Les hommes représentaient 59 % de la population d’étude. L’incidence cumulée (intervalle de confiance à 95 %) de l’issue défavorable était de 28,5 % (27,9 à 29 %) et la densité d’incidence (intervalle de confiance à 95 %) de 0,155 (0,156 à 0,157) personnes-mois de suivi. L’incidence cumulée de l’issue défavorable croissait en fonction du temps de suivi du patient. En outre, elle a progressivement augmenté les cinq premières années avec un pic de 40,3 % en 2005, pour atteindre un seuil minimal de 15,2 % en 2020. Les déterminants de l’issue défavorable retrouvés étaient : le sexe masculin (HR 1,33 ; IC à 95 % 1,25 à 1,41 ; p<0,001), l’âge avancé (HR 1,00 ; IC à 95 % 1,02 à 1,06 ; p<0,001), un faible poids au début du traitement (HR 1,01 ; IC à 95 % 1,01 à 1,02 ; p<0,001), les cas à retraiter (HR 1,23 ; IC à 95 % 1,10 à 1,36 ; p<0,001), la TB bactériologiquement prouvée (HR 2,60 ; CI à 95 % 1,95 à 3,4 ; p<0,001), la TB à localisation pulmonaire (HR 1,38 ; CI à 95 % 1,26 à 1,51 ; p<0,001), l’infection à VIH (HR 1,5 ; IC à 95 % 1,38 à 1,63 ; p<0,001), et la non-connaissance du statut VIH (HR 1,8 ; IC à 95 % 1,71 à 1,98 ; p<0,001).

Plus d’un quart des patients traités pour TB à l’HJY de 2001 à 2020 ont eu une issue défavorable. Le pic de 40,3 % de cette incidence a été atteint en 2005. Le sexe masculin, l’âge avancé, un faible poids au début du traitement, les cas à retraiter, la TB+, la TB à localisation pulmonaire, l’infection à VIH et la non-connaissance de son statut VIH constituent les déterminants de l’issue défavorable à L’HJY. De nouvelles stratégies doivent être mises en œuvre à l’HJY pour optimiser la rétention et la prise en charge des patients présentant ces déterminants.