Création d’une RCP thoracique interventionnelle au CHU de Strasbourg–Retour d’expérience - 09/01/24

Les pathologies thoraciques interventionnelles regroupent la prise en charge de nodules thoraciques complexes, de l’emphysème pulmonaire et des pathologies des voies aériennes proximales. Plusieurs intervenants les prennent en charge comprenant les pneumologues interventionnels, les chirurgiens thoraciques et les radiologues interventionnels. Il est parfois difficile d’être certain de proposer la meilleure option diagnostique ou thérapeutique au patient. Des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) existent déjà dans de nombreux domaines dont la cancérologie et la cardiologie. Nous rapportons ici le retour d’expérience de la première RCP de ce type dans le domaine des pathologies thoraciques, développée par l’équipe radio-médico-chirurgicale thoracique Strasbourgeoise depuis 2020.

Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive de la cohorte du CHU de Strasbourg, menée prospectivement pour tous les patients présentés à cette RCP entre le 03/11/2020 et le 04/04/2023. Les caractéristiques cliniques, radiologiques et fonctionnelles des patients ont été recueillies. Les données complémentaires concernant les interventions et leurs suites post-interventions ont été collectées de manière rétrospective. Les interventions qui nécessitaient plusieurs spécialités interventionnelles ont été réalisées dans une salle hybride radiologie interventionnelle–bloc opératoire à l’Institut Hospitalo-Universitaire de Strasbourg.

Durant la période d’intérêt, 88 patients ont été présentés en RCP. Le motif de présentation concernait la prise en charge de nodules complexes (n=31), la réduction de volume pulmonaire (n=26), les voies aériennes proximales (n=15) et des pathologies diverses (n=16). Une prise en charge interventionnelle a été recommandée dans 74 situations (84%). Il a été réalisé 62 interventions suite à la présentation en RCP. Une intervention de type « hybride » (au moins 2 spécialités dans le même temps opératoire) a été réalisée chez 25 patients (40%). La prise en charge a été considéré multidisciplinaire (au moins 2 spécialités) chez 27 patients (43,5%) et 11 cas (17,7%) ont pu bénéficier d’interventions séquentielles. Le taux de succès technique des interventions était de 95,2%. Des complications post-interventionnelles ont été rapportées chez 18 patients (29%) dont 6 (33%) étaient de grade supérieur ou égal à 3 sur l’échelle de Clavien-Dindo. La mortalité à 3 mois post-interventionnelle est à 0,7% (n=1/62). Les données de réalisation et complications des interventions réalisées selon les différents groupes de pathologies sont détaillées dans la Figure 1.

Outre la standardisation des pratiques, une amélioration de la coordination des soins et une meilleure sélection des patients, cette RCP a abouti à la création de techniques innovantes via des prises en charges hybrides interventionnelles, renforçant la collaboration des 3 spécialités. L’amélioration de la prise en charge des patients grâce à cette RCP n’a pas été évalué. Ceci devra être confirmée dans des études permettant un suivi à plus long terme après l’intervention. L’extension de ce type de pratique à d’autres centres pourra aussi permettre la réalisation d’études multicentriques.