Facteurs de risque d’hypertension pulmonaire thromboembolique chez les patients avec un syndrome post EP - 09/01/24

En cas de dyspnée persistante après une embolie pulmonaire, il est recommandé de rechercher des défects perfusionnels persistant à la scintigraphie et des signes d’hypertension pulmonaire à l’échographie transthoracique. Chez les patients combinant ces anomalies, on recommande de réaliser un cathétérisme cardiaque droit à la recherche d’une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC). Il a été mis en évidence des facteurs de risque d’HTP-TEC au moment du diagnostic d’EP, et en cas d’hypertension pulmonaire confirmée, mais il n’existe aucune donnée chez les patients présentant une forte suspicion d’HTP-TEC, c’est-à-dire combinant un retentissement fonctionnel, des anomalies scintigraphiques et échographiques.

L’objectif principal est de déterminer des facteurs prédictifs d’HTP-TEC chez les malades présentant une suspicion d’HTP-TEC. L’objectif secondaire est d’évaluer l’impact de la modification de la définition hémodynamique de l’hypertension pulmonaire sur cette analyse.

Entre le 01/01/2015 et le 04/09/2022, 62 patients ont été admis pour bilan hémodynamique dans le cadre de la suspicion d’HTP-TEC. Le diagnostic a été confirmé chez 40 patients soit 73% (34 patients soit 62,9% selon l’ancienne définition hémodynamique). L’hypothèse d’HTP a été rejetée chez 5 patients soit 9,2% (11 soit 20,3% avec l’ancienne définition). Les facteurs prédictifs d’HTP-TEC sont présentés dans la Tableau 1.

Chez les patients admis pour suspicion d’HTP-TEC, la dilatation du VD à l’ETT et la dilatation de l’AP au scanner sont associés à une augmentation de confirmation diagnostique. La mise à jour des définitions hémodynamiques impacte fortement le nombre de patients définis avec une HTP-TEC.