Relation entre les caractéristiques traitables, les choix de traitement (Tx) et le contrôle des symptômes/risque d’exacerbation (exac) dans l’asthme modéré-sévère - 12/01/25

L’individualisation appropriée du traitement de l’asthme nécessite l’identification des déterminants pertinents du contrôle/risque, y compris l’effet du traitement. L’objectif de ce travail était de quantifier les effets des caractéristiques de base et du traitement sur le contrôle des symptômes (questionnaire de contrôle de l’asthme [ACQ-5]) et la réduction du risque d’exac dans l’asthme modéré-sévère.

Exac et ACQ-5 ont été simulés pendant 1 an à l’aide de modèles temporels et longitudinaux (sur la base de données : 6763 patients [pts], 9 études). Des cartes thermiques ont séparé les caractéristiques de base et les effets du traitement. Pour reproduire la pratique clinique, les données d’une cohorte de 16 000 pts ont été modélisées de manière à ce que le traitement initial soit le propionate de fluticasone, puis qu’il passe au furoate de fluticasone/vilanterol (FF/VI) ou au budésonide/formotérol (BUD/FOR) si les symptômes ne sont pas bien maîtrisés (ACQ-5≥1,5) en 0,25 an. Un test log-rank a permis d’analyser le taux d’exacerbation cumulatif.

L’ACQ-5, l’indice de masse corporelle (IMC), le sexe, le tabagisme et le volume expiratoire forcé en 1 seconde % prédit affectent le risque d’exacerbation indépendamment du Tx (p<0,01). La fréquence cumulée des exacerbations après 1 an était inférieure d’environ 11 % chez les patients dont l’ACQ-5 de base était ≤0,75 vs>1,5 (p<0,01). Le passage à FF/VI a entraîné un taux d’exaction inférieur à celui de BUD/FOR (14,7 % contre 23,9 % ; p<0,01 ; Fig. 1). À un an, 81,1 % et 75,7 % des patients sous FF/VI et BUD/FOR avaient un ACQ-5≤1,5 (p<0,01), respectivement.

Le risque d’ACQ-5/exac est modulé par les caractéristiques des patients (IMC, sexe), le contrôle de l’asthme, la fonction pulmonaire et le traitement, soulignant l’importance d’une prise en charge personnalisée de l’asthme.