OCTOPUS : étude de l’atteinte ganglionnaire occulte dans le staging thoracique par EBUS du CBNPC opérable - 12/01/25

Le staging ganglionnaire des CBNPC repose sur les recommandations ERS/ESTS datant de 2015, qui se heurtent à des difficultés d’application en pratique. L’étude OCTOPUS avait pour objectif principal de déterminer le taux d’adénopathies médiastinales (N2 ou N3) occultes (désignées oN+) après un staging ganglionnaire par EBUS. Nos objectifs secondaires étaient la recherche de facteurs prédictifs de la survenue d’oN+ et la détermination de l’impact de cet événement sur la survie globale (SG) et la survie sans progression (SSP).

Étude rétrospective, monocentrique, portant sur des patients ayant eu à la fois un EBUS et une chirurgie thoracique (médiastinoscopie de confirmation et/ou chirurgie d’exérèse) pour un CBNPC jugé opérable au CHU d’Amiens-Picardie entre août 2008 et novembre 2023.

Au total, 117 sujets ont été inclus, dont 81,1 % d’hommes. L’âge moyen était de 65,1±9,9 ans et le score OMS était à 0 pour 71,6 % des patients. Le type histologique prédominant était l’adénocarcinome (52,1 %), suivi du carcinome épidermoïde (37,6 %). Une médiastinoscopie de confirmation a été réalisée chez 33 sujets (28,2 %) et a permis d’identifier une adénopathie médiastinale occulte dans 6 cas. À l’issue de la prise en charge chirurgicale curatrice, 14 autres sujets ont été classés oN+, dont 3 pour lesquels la médiastinoscopie était négative. Les aires ganglionnaires concernées étaient, par ordre de fréquence : 4R (6,8 %) ; 7 (6,8 %) ; 4L (3,4 %) ; 2R (1,7 %) ; 2L (0,8 %) et 6 (0,8 %).

Ainsi, le taux de faux négatifs de l’EBUS est estimé à 17,1 % sur l’ensemble de la cohorte. Le taux de faux négatifs de la stratégie « médiastinoscopie de confirmation après un staging négatif par EBUS » était de 9,1 % (3/33 sujets). Aucun facteur prédictif du statut oN+ n’a pu être identifié parmi les variables étudiées. L’aire 4L semblait toutefois moins souvent ponctionnée (20 % vs 41,2 % ; p=0,074) en cas de statut oN+.

La médiane de la SG était estimée à 84,9 [57,2–112,0] mois et celle de la SSP à 40,7 [25,2–69,7] mois. En analyse univariée, le statut oN+ semblait associé significativement à une diminution de la SG (HR=2,84 [1,55–5,20] ; p<0,001) et de la SSP (HR=2,79 [1,64–4,75] ; p<0,001), mais ces résultats n’étaient pas confirmés en analyse multivariée.

L’EBUS, examen de première intention dans le staging ganglionnaire médiastinal préopératoire du CBNPC, reste associé à un taux de faux négatif non négligeable, qui n’est que partiellement corrigé par la réalisation d’une médiastinoscopie de confirmation. Bien que sur les bases de nos résultats, l’impact sur la survie de cette atteinte médiastinale occulte soit incertain, il semble recommandé de réaliser un staging systématique comprenant l’évaluation des aires 2R, 2L, 4R, 4L et 7, quelles que soient les données de l’imagerie.