Concept du « care manager » : la transdisciplinarité est-elle efficace en réadaptation respiratoire à domicile ? - 12/01/25

La réadaptation respiratoire (RR) inclue différents professionnels de santé et l’équipe fonctionne traditionnellement selon un mode multi- ou au mieux interdisciplinaire : le patient est pris en charge selon l’expertise spécifique de la formation initiale du professionnel de santé. Nous avons développé un modèle transdisciplinaire de RR à domicile dans lequel un référent unique, le « care manager », accompagne la personne malade (et son aidant) et réalise l’intégralité du programme. L’objectif de cette étude rétrospective réalisée dans la vraie vie, était de comparer l’efficacité de ce modèle en fonction de la formation initiale du « care manager ».

L’équipe de RR, formée et spécialisée, était composée d’un pneumologue (n=201 patients), d’infirmières (n=989 patients), de kinésithérapeutes et enseignants en APA (n=466 patients), d’une diététicienne et d’une esthéticienne médicosociale (n=794 patients). Le programme de RR était réalisé lors d’une séance supervisée à domicile par semaine, pendant 8 semaines. La qualité de vie (CAT et VSRQ), la tolérance à l’effort (TS6) et les symptômes anxieux et dépressifs (HAD) ont été évalués au début, à la fin et un an après la fin de la RR. Les patients ont été rétrospectivement repartis en quatre groupes selon la formation initiale du « care manager ».

De janvier 2010 à décembre 2021, 2450 patients ont été inclus dans l’analyse rétrospective (BPCO : 50,5 % ; PID : 22,8 % ; asthme : 10 %). Les 4 groupes étaient initialement différents au regard du nombre de comorbidités, de la prévalence de la BPCO, du genre, de la sévérité de l’obstruction et de la tolérance à l’effort. À l’exception des patients prit en soins par le groupe des kinésithérapeutes/enseignants en APA qui ne maintenaient pas l’amélioration du VSRQ à long terme, l’ensemble des paramètres évalués étaient améliorés à court et long termes dans les autres groupes. Après correction des analyses pour les variables initialement différentes, l’évolution des paramètres évalués était similaire entre les groupes (CAT, p=0,247 ; VSRQ, p=0,262 ; anxiété, p=0,841 ; dépression, p=0,382 ; TS6, p=0,180). Le nombre de décès au cours de l’étude n’était pas différent entre les groupes (13,4 %, 12,8 %, 11,4 % et 14,2 % respectivement, p=0,279). En moyenne 63,1 % des participants ont complété l’évaluation un an après la fin de la RR.

Ces résultats suggèrent qu’une approche personnalisée impliquant un référent unique, « care manager », au sein d’une équipe transdisciplinaire mobile, spécialisée et formée à la RR à domicile, engendre des bénéfices identiques indépendamment de sa formation initiale. Ces résultats devront être réitérés par des études randomisées et contrôlées, dans un contexte de RR à domicile mais aussi en centre.