Impact des assistances respiratoires non invasives au cours des exacerbations aiguës des pneumopathies interstitielles diffuses : étude physiologique sur poumon artificiel - 12/01/25

L’exacerbation aiguë (EA) est une complication grave des pneumopathies interstitielles diffuses (PID), avec une mortalité élevée. L’objectif de ce travail était de modéliser l’impact des assistances respiratoires non invasives (ARNI) au cours des EA-PID, en fonction de la sévérité de la détresse respiratoire aiguë (DRA) et d’évaluer les risques de patient self inflicted lung injury (P-SILI).

Nous avons réalisé une étude sur un poumon mécanique informatisé représentant les caractéristiques physiologiques d’une EA-PID au cours d’une PID sévère. Le modèle était divisé en 2 compartiments de compliance différente avec une compliance globale de 27,5mL/cmH₂O. Nous avons étudié l’impact du masque à haute concentration (MHC), de la continuous positive airway pressure (CPAP), de la ventilation non invasive (VNI) et de l’oxygénothérapie haut débit (OHD) en fonction de la sévérité de la DRA (sévère, modéré, légère) et du soulagement plus ou moins complet du travail respiratoire (pression musculaire ou p_mus et fréquence respiratoire). Nous avons étudié les variables suivantes : volume courant (VT), volume pulmonaire télé-expiratoire (EELV), volume pulmonaire dû à la pression expiratoire positive (PEP) (V_PEP), PEP totale (PEP_tot), pression transpulmonaire de fin d’inspiration (TP_télé-inspi) et d’expiration (TP_télé-expi), pression transpulmonaire totale (ΔPTP), driving pressure (ΔP), strain alvéolaire (strain_alv), puissance mécanique (PM), travail respiratoire (WOB) et dioxide de carbone expiré (ETCO₂).

Au cours des DRA sévères, VT, V_PEP, PEP_tot, TP_télé-expi, TP_télé-inspi, ΔP et ETCO₂ étaient plus élevés sous CPAP et VNI comparés aux autres ARNI, et le WOB était plus faible. Le strain_alv et la PM dépassaient respectivement les seuils de 1,5mL et 17J/min pour toutes les ARNI. Pour les DRA modérées, les tendances des paramètres précédents étaient identiques sous CPAP et VNI, sauf pour le strain_alv (< 1,5mL pour toutes les ARNI) et la PM<17J/min pour la CPAP. Pour les DRA légères, la V_PEP, l’EELV, la PEP_tot, et la TP_télé-expi étaient plus élevés sous CPAP et VNI. La PM, la ΔPTP, le strain_alv étaient plus élevés sous VNI comparé aux autres ARNI. Le WOB et l’ETCO₂ étaient plus faibles sous VNI. En cas de soulagement du travail respiratoire, alors que la PM restait>17J/min quel que soit l’ARNI, la VNI diminuait le VT, le WOB, et l’ETCO₂ ne diminuaient pas par rapport au MHC.

Nos résultats montrent que le risque de P-SILI sous ARNI dépend de la gravité de la DRA sous-jacente et du soulagement des efforts respiratoires. L’évaluation de la réponse du patient selon le type d’ARNI apparaît essentielle pour réduire le risque de P-SILI. L’ETCO₂ pourrait être un marqueur pertinent en pratique clinique pour évaluer cette réponse.