Rentabilité de la recherche de bacille de koch dans le liquide d’aspiration bronchique pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire - 12/01/25

La tuberculose est un problème majeur de santé publique. Près de 30 % des cas de tuberculose sont à frottis négatif. Ce qui pose un problème diagnostique, et un retard de prise en charge de ces cas. L’étude présente a été planifiée pour évaluer le rôle de la bronchoscopie dans le diagnostic immédiat de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif.

L’étude présente est une analyse rétrospective portant sur 73 cas suspects de tuberculose pulmonaire mais avec un examen direct/PCR négatifs ayant bénéficié d’une bronchoscopie avec aspiration bronchique à la recherche de BK, à l’hôpital Moulay Youssef CHU Rabat (service de l’hôpital du jour) sur une période de 6 mois s’étalant de septembre 2022 à février 2023.

Il s’agit souvent de patients de sexe masculin (61,1 %) jeunes avec une moyenne d’âge de 47 ans. Dont sept patients ont été traités pour tuberculose (3 pour une forme pulmonaire et 4 extrapulmonaires). La notion de contage tuberculeux est retrouvée chez 9 patients soit 5,6 %. Les facteurs de risque ont été retrouvés chez 36 patients soit 50 %, on en note le diabète chez 14 patients soit 19,4 %, la prise de traitement immunosuppresseur pour 10 cas soit 13,9 %, et 12 patients des tabagiques chroniques soit 16,7 % dont 2 seulement étaient toujours actifs. Le délai de l’apparition des symptômes varie entre 1 mois et 1 an, ces symptômes sont dominés par la présence de signes généraux à type d’amaigrissement, d’asthénie, de sueurs nocturnes ou de fébricule dans 62,5 %, suivis d’une toux avec des expectorations purulentes chez 29 patients soit 40,3 % et sèche chez 24 patients soit 33,3 %, l’hémoptysie était présente dans 19 cas soit 26,4 %, de faible abondance chez 15 patients, et de découverte fortuite chez deux patients. L’imagerie thoracique avait objectivé une opacité de type alvéolaire dans 33,3 % des cas, des images cavitaires dans 30,6 % des cas, des micronodules dans 15,3 % des cas et des infiltrats ou dilatations de bronches dans 9,7 % des cas. La bronchoscopie souple avait montré une inflammation bronchique chez 36,8 % des cas, des sécrétions purulentes dans 23,7 %, des éperons épaissis dans 14,5 %, des tâches d’anthracose dans 13,2 %, des granulations blanchâtres chez deux patients, et l’aspect endoscopique était normal chez 19,2 % des cas. La bacilloscopie directe du liquide d’aspiration bronchique était positive chez 10 patients soit 13,7 % des cas, la PCR était positive chez 22 patients soit 30 % des cas. Donc la bronchoscopie pouvait conduire à la confirmation du diagnostic de tuberculose dans 43,7 % des cas.

À travers notre étude, on note que la bronchoscopie souple a une place importante dans la confirmation bactériologique de la tuberculose à frottis négatif, dont elle améliore la sensibilité des examens bactériologiques, afin d’éviter les retards involontaires dans le diagnostic et la mise en place d’un traitement approprié.