Apport de l’adénosine désaminase (ADA) dans le diagnostic des pleurésies à liquide clair - 12/01/25

L’adénosine désaminase (ADA), est une enzyme sécrétée par les cellules mononucléaires, les lymphocytes, les neutrophiles et les globules rouges (GR) [1Porcel J.M., Esquerda À., Bielsa S. Diagnostic performance of adenosine deaminase activity in pleural fluid: a single-center experience with over 2100 consecutive patients Eur J Intern Med 2010 ;  21 : 419-423 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], elle joue un rôle important dans le métabolisme des nucléosides puriques et est liée à une infection intracellulaire telle que la tuberculose [2Aggarwal A.N., Agarwal R., Sehgal I.S., et al. Adenosine deaminase for diagnosis of tuberculous pleural effusion: a systematic review and metaanalysis PLoS One 2019 ;  14 : e0213728

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de notre étude était de montrer l’apport du dosage de l’ADA dans le liquide pleural dans le diagnostic étiologique des pleurésies à liquide clair et spécifiquement dans la tuberculose pleurale.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de six mois, d’octobre 2023 au mars 2024, concernant les patients reçus à l’hôpital de jour, de l’hôpital Moulay Youssef, pour pleurésie et chez qui un dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide pleural a été réalisé. Nous avons calculé la sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) en utilisant un seuil de 37UI/L pour l’ADA.

Nous avons inclus 113 patients admis pour pleurésie, parmi lesquels 41 ont bénéficié d’un dosage de l’adénosine désaminase (ADA) dans le liquide pleural. L’âge moyen des patients était de 42 ans, avec une fourchette allant de 14 à 94 ans. Le sex-ratio était de 1,7 en faveur des hommes (64 % d’hommes et 36 % de femmes). Dans 86 % des cas, la pleurésie était d’origine tuberculeuse, retenu dans 94 % des cas sur des arguments cliniques, radiologiques et histologiques (présence d’un granulome avec nécrose caséeuse sur la biopsie pleurale), les autres cas étant diagnostiqués sur des critères cliniques, radiologiques et biologiques. Tandis que, seulement 14 % des pleurésies étaient d’origine métastatique. Le taux médian d’ADA dans le liquide pleural pour les pleurésies tuberculeuses était de 80,58UI/L. Les performances diagnostiques de l’ADA dans ce contexte étaient les suivantes : sensibilité de 80,5 %, spécificité de 60 %, valeur prédictive positive (VPP) de 93,5 %, et valeur prédictive négative (VPN) de 30 %. 47 % des pleurésies d’origine tuberculeuse avaient un taux d’ADA≥70UI/L. Le taux médian d’ADA dans le liquide pleural pour les pleurésies métastatiques était de 31,34 UI/L. Les performances diagnostiques de l’ADA dans ce contexte étaient les suivantes : valeur prédictive positive (VPP) de 6,45 %, et valeur prédictive négative (VPN) de 70 %.

Notre étude montre que l’ADA dans le liquide pleural est un bon indicateur pour le diagnostic des pleurésies tuberculeuses, avec une sensibilité de 80,5 % et une excellente valeur prédictive positive de 93,5 %. Toutefois, sa spécificité modérée souligne l’importance de l’intégrer dans une évaluation clinique et biologique plus complète pour différencier les pleurésies tuberculeuses des autres étiologies, telle que les pleurésies métastatiques.