Prise en charge chirurgicale des sarcomes abdominaux - 06/11/25

Les sarcomes abdominaux comportent les sarcomes des tissus mous rétropéritoneaux, sous-péritonéaux (pelviens), pariétaux et viscéraux. Pour les sarcomes des tissus mous de la paroi ou du rétropéritoine, une biopsie percutanée avec une aiguille coaxiale de large calibre (16 gauges) doit être effectuée pour confirmer le diagnostic et préciser le sous-type histologique. La biopsie chirurgicale doit être proscrite car elle expose à un risque d'essaimage péritonéal. Cette biopsie percutanée est essentielle et recommandée par tous les référentiels. La chirurgie des liposarcomes rétropéritonéaux consiste le plus souvent en une exérèse dite compartimentale emportant la tumeur avec le rein, le côlon et les aponévroses musculaires adjacents, même s'ils ne sont pas macroscopiquement envahis. La chirurgie des léiomyosarcomes, tumeurs fibreuses solitaires et tumeurs nerveuses malignes se limite à la tumeur et aux organes infiltrés. Il ne faut pas prendre de décision quant à l'extension de la chirurgie sur un examen extemporané qui est grevé d'un risque élevé d'erreurs. Il a été montré qu'une chirurgie effectuée en centre spécialisé améliore la survie globale des sarcomes rétropéritonéaux. Pour les sarcomes viscéraux, la biopsie est faite lorsque la chirurgie ou la stratégie thérapeutique peuvent être modifiées en fonction de l'histologie. La chirurgie consiste en une exérèse d'organe ou segmentaire de l'organe considéré. Le critère commun de qualité du traitement des sarcomes abdominaux est une exérèse monobloc avec des marges saines sur la plus grande superficie. Le curage ganglionnaire n'est pas effectué de manière systématique. La stratégie thérapeutique doit être décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) spécialisée.