Voyage en Afrique du Sud d’une patiente sous anti-TNF : la tuberculose était-elle évitable ? - 18/12/25

La tuberculose maladie (TM) est toujours redoutée chez les patients traités par anti-TNF. C’est pourquoi le dépistage de l’infection tuberculeuse latente (ITL) doit être réalisé avant le début du traitement. L’éducation thérapeutique du patient doit ensuite permettre de limiter le risque de contamination sous traitement.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 19 ans hospitalisée pour une tuberculose disséminée. Elle était traitée depuis 2 ans par de l’adalimumab pour une maladie de Crohn. La mise en place du traitement par anti-TNF avait été précédée d’un dépistage négatif pour une ITL. La patiente a développé, trois mois après le retour d’un voyage d’études de 4 mois en Afrique du Sud, une tuberculose disséminée qui a nécessité plusieurs hospitalisations. L’atteinte était pulmonaire, ganglionnaire étagée, oculaire et splénique. Le traitement antituberculeux a consisté en une quadrithérapie pendant 2 mois, suivie d’une bithérapie pendant 10 autres mois. La patiente en a gardé quelques séquelles radiologiques.

Un voyage dans un pays de forte endémie de la tuberculose est un facteur de risque de TM chez les patients sous anti-TNF. Le choix d’une prophylaxie aurait pu être discuté.

Active tuberculosis disease (ATB) remains feared in patients treated with TNF inhibitors. For that reason, screening for latent tuberculosis infection (LTBI) is currently performed before the start of treatment. Therapeutic patient education (TPE) should consequently help reduce the risk of infection during treatment.

We report the case of a 19-year-old female patient hospitalized for disseminated tuberculosis. She had been treated for two years with adalimumab for Crohn's disease. Screening for LTBI had been performed before the initiation of anti-TNF treatment and was negative. Three months after returning from a four-month study trip to South Africa, the patient nevertheless developed disseminated tuberculosis and was repeatedly hospitalized. The disease was at once pulmonary, lymphatic, ocular, and splenic. Antituberculosis treatment consisted of quadruple therapy for two months followed by dual therapy for an additional 10 months. The patient was disabled for one year and suffered some radiological sequelae.

Traveling to a country with high tuberculosis endemicity is a risk factor for ATB in patients undergoing anti-TNF therapy. Antibioprophylaxis may have been considered prior to the trip.