Efficacité et tolérance de la fibrinolyse intrapleurale dans les pleurésies infectieuses. Étude en vie réelle sur 10 ans dans un centre hospitalier universitaire français - 12/05/26

La fibrinolyse intrapleurale a prouvé son efficacité dans les pleurésies infectieuses pour réduire la durée d’hospitalisation et le recours à la chirurgie. Cependant, elle comporte des risques et son utilisation reste non systématique en France. Cette étude visait à évaluer l’efficacité et la tolérance du drainage des pleurésies infectieuses avec ou sans fibrinolyse intrapleurale.

Étude monocentrique rétrospective non interventionnelle au CHU de Poitiers (2012–2022) incluant les patients drainés pour pleurésie infectieuse compliquée ou à risque de complication, comparés selon la réalisation d’une fibrinolyse intrapleurale ou non, qu’elle soit combinée ou non à la DNAse.

Sur 85 patients drainés pour pleurésie infectieuse, 23 (27 %) ont reçu une fibrinolyse. Les deux groupes, avec ou sans fibrinolyse, étaient similaires sur les caractéristiques initiales. La durée d’oxygénothérapie et de fièvre ne différait pas. Le groupe fibrinolyse présentait plus d’hémorragies iatrogènes (26 % contre 5 %, p = 0,01) et une durée d’hospitalisation prolongée (18 jours contre 14 jours, p = 0,03). La survie à 1 mois et à 1 an était comparable, mais un épanchement résiduel était plus fréquent dans le groupe sans fibrinolyse.

Cette étude illustre les bénéfices potentiels de la fibrinolyse dans les pleurésies infectieuses, mais également les risques liés à son utilisation, suggérant une discussion au cas par cas et une réévaluation régulière.

Intrapleural fibrinolysis has proved effective in reducing the length of hospital stay and the need for surgery in pleural infection. However, it carries risks, and its use in France remains unsystematic. The aim of this study was to assess the efficacy and safety of pleural infection drainage with or without intrapleural fibrinolysis.

A single-center retrospective non-interventional study at Poitiers University Hospital (2012–2022) including patients drained for complicated pleural infection or at risk of complication and divided into two groups according to whether intrapleural fibrinolysis was or was not performed.

Out of 85 patients drained for pleural infection, 23 (27 %) received fibrinolysis. The two groups (with or without fibrinolysis) were similar in terms of initial characteristics. The duration of oxygen therapy and fever did not differ. However, the fibrinolysis group had more iatrogenic bleeding (26 % versus 5 %, P = 0.01) and a longer hospital stay (18 days versus 14 days, P = 0.03). Survival at one month and one year was comparable, but residual effusion was more frequent in the group without fibrinolysis.

Intrapleural fibrinolysis remains a therapeutic option requiring regular reassessment due to difficult-to-prove benefits and marked risks in real-world practice.